医院满意度调查表.doc

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1、II-1医院住院患者满意度调查表(20例/科室)尊敬的患者朋友:非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷,请您如实填写下表,在相应的选项中打“√”,以帮助医院不断改进工作,谢谢您的合作与支持!住院时间:就诊科室:住院号:1、您在住院期间,对医院就医环境的印象是(   )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您在住院期间,对医护人员服务态度的印象是(   )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您在住院期间,对医护人员医疗水平的印象是(   )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您在住院期间,对医护人员医德医风的印象

2、是(   )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意5、您在住院期间,对住院产生医疗费用的印象是(   )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意6、您在住院期间,对住院用水用电方面有何感受?(   )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意7、您对我院的其他工作有何好的建议?希望增加哪些新的治疗项目?                  年       月       日II-2医院门(急)诊患者满意度调查表(50例)尊敬的患者朋友:非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷,请您如实填写下表,在相应的选项中打“√”,帮助医院不断改进工

3、作,谢谢您的合作与支持!就诊时间:就诊科室:就诊卡号:1、您对我院门(急)诊就诊环境的印象是(   )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您对我院门(急)诊就诊等候时间的印象是(   )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您对我院门(急)诊医生诊疗水平的印象是(   )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您对我院门(急)诊护士操作技术(打针等)的印象是(   )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意5、您对在我院门(急)诊产生就诊费用的印象是(   )A、非常满意B、比较满意C、基本满意

4、D、不满意E、非常不满意6、您对在我院门(急)诊就医是否方便、地标与墙上标志是否清晰合理的印象是(   )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意7、您对我院的其他工作有何好的建议?希望增加哪些新的服务项目?年       月       日II-3医院医技科室患者满意度调查表(50例)尊敬的患者朋友:非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷,请您如实填写下表,在相应的选项中打“√”,帮助医院不断改进工作,谢谢您的合作与支持!就诊时间:就诊科室:就诊卡号:1、您对我院医疗检查环境的印象是(   )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您对我院医疗检

5、查等候时间的印象是(   )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您对我院医疗检查检验结果与解释的印象是(   )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您对我院医疗检查人员服务态度的印象是(   )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意5、您对在我院医疗检查产生费用的印象是(   )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意6、您对我院的其他工作有何好的建议?希望增加哪些新的检查项目?                     年       月       日II-4医院后勤科室患者满意度调查表(50

6、例)尊敬的患者朋友:非常感谢您百忙之中抽空完成此项调查问卷,请您如实填写下表,在相应的选项中打“√”,帮助医院不断改进工作,谢谢您的合作与支持!就诊时间:就诊科室:就诊卡号:1、您对我院车进出入门厅保安同志的服务的印象是(   )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意2、您对我院停车服务的印象是(   )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意3、您对我院食堂火食与卫生的印象是(   )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意4、您对我院候诊或病房中的无线网络的印象是(   )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常

7、不满意5、您对我院环境卫生的印象是(   )A、非常满意B、比较满意C、基本满意D、不满意E、非常不满意6、您对在我院节约用水用电有何好的建议?                     年       月       日

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