高血压与x综合症 .

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1、高血压与X综合症.近年，临床医师对高血压合并代谢紊乱有了进一步认识。内科医师治疗高血压时会考虑到其它经常合并存在的糖耐量异常、异常脂蛋白血症、肥胖、血小板和凝血机制异常等心脏血管疾病的危险因素。糖尿病医师对糖尿病的治疗也有了很大改变，认为心脑血管疾病是糖尿病病人的主要死亡原因，纠正病人所有的危险因素和单独控制血糖对降低心脑血管疾病的发病率和病死率重要得多。　　临床医师早已认识到肥胖和ｋ型糖尿病人存在胰岛素抵抗（ｉｒ）。１９８８年ｒｅａｖｅｎ、ｄｅｆｒｎｚｏ等人发现部分原发性高血压病人存在ｉｒ和高胰岛素血病，后者可致一

2、系列上述代谢紊乱和动脉粥样硬化，命名：“调综合症”，后者易与心绞痛合并心电图缺血改变而冠脉造影正常者（冠心一调综合征）相混淆，目前多称前者为ｉｒ综合征或胰岛素抵抗代谢综合征（ｉｒｍｓ）。R€qmM%3Z'%3Z'Wz?'l，达到稳态。胰岛素输入４分钟开始输入葡萄糖，每５分钟监测血糖一次，并调整葡萄糖的输入速度，将血糖维持在正常空腹水平以防止发生低血糖。血胰岛素浓度在５０μｕ／ｍｌ以上时能抑制９０％的肝脏内源性葡萄糖生成，此时主要依赖输入的外源性葡萄糖将血糖维持在正常水平。所输外源性葡萄糖的量等于机体在胰岛素作用

3、下所处理的葡萄糖。因此，根据输入葡萄糖的量和血胰岛素比值，可以间接了解机体对胰岛素的敏感性。实验过程的血糖、血胰岛素浓度及葡萄糖输入速度见附图。实验技术要求高，主要有３类：①２个静脉通道保持畅通。一条是输入胰岛素和葡萄糖，另一条是频繁抽血测定血标本。注意后者的血要动脉化，将手保持温在６０一７０℃。因为胰岛素能使组织利用葡萄糖、动静脉血糖浓度是有差别的，如用普通静脉血标本来调节外源葡萄糖的输入速度则必导致超量输入葡萄糖，后者可引起高血糖，又将刺激内生胰岛素分泌影响实验结果。②要有好的输液泵，能细调输入速度。③能快速测量

4、血糖（３０秒内完成），可在床边操作，实验者要经过１０次以上培训才能熟练。　　胰岛素输入一定要按体表面积计算，以免胖人多输。如何计算ｉｓｉ有不同方法、各家报导不一，有的以公斤体重来计算糖的利用，有的运用去脂体重（ｆａｔｆｒｅｅｍａｓｓ）来纠正（因为只有瘦肉才能摄取葡萄糖），后者较合理，否则男人的１ｓｉ高于女人。实验完毕以后仍需监测血糖，一段时间内仍有可能致低血糖。有人认为本实验是非生理性的，但各家报导实验的变异系数为１０％（也是最小的）。　　ⅳ.口眼葡萄糖耐量试验（ｏｇｔｔ）同步测定血中胰岛素，根据胰岛素反应水平或胰岛

5、素曲线下面积制断ｉｒ，是国内外常用方法（我院于１９９０年起也是用此方法）。①ｌｅｔｏｋｙ和ｒｅａｖｅｎ（１９７４）早已报导，在正常人中相隔４８小时，进行第二次ogtt，其餐后２小时胰岛素反应水平明显不同（差别超过３０％以上）者占５０％。tedde（１９９５）报导口服葡萄糖产生血胰岛素水平高于静脉输入等量的葡萄糖。胃抑制多肽（ｇａｓｔｒｉｃｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙｐｏ１ｙｐｅｐｔｉｄｅ）是最强的肠道促胰岛素分泌因子之一。他认为胃抑制多肽的分泌与餐后高胰岛素血症有关，在原发性高血压病人中也不例外。　　ｖ．胰岛素抑制试验最初由

6、ｓｈｅｎ和ｒｅａｖｅｎ1970年提出，经多次改良而成，是一种反钳夹试验。静脉持续输人生长抑素（ｓｏｍａｔｏｓｔａｔｉｎ）２５０ｕｇ／ｈ抑制内生胰岛素分泌，同时输入固定剂量的胰岛素和葡萄糖（允许血糖浓度波动），在稳定状态血糖越高表明高对胰岛素的敏感性越差。　　本试验可能不易达到稳定状态，糖尿病人在血糖达到稳定状态时血糖浓度可能已超出肾阈出现尿糖，血糖过高还可刺激内生胰岛素释放。对胰岛素敏感者可能出现低血糖反应。生长抑素除抑制内生胰素外可能还会抑制其它激素，如胃肠道激素和垂体，都要影响血糖浓度。与正常血糖胰岛素钳夹试验不

7、同，本试验的血糖浓度是波动的，可高可低。　　ⅵ.微小模型分析法在静脉葡萄糖耐量试验（ｉｖｇｔｔ）时看血糖下降的速率，ｂｅｒｑｍａｎ1981改良同步测定血中胰岛素浓度，根据血糖和胰岛素的动态改变，应用微机计算胰岛素敏感性和葡萄糖效应。每次试验需４小时，抽血化验２５次，但不需要当即测定血糖。此方法也曾流行一时，因为胰岛素反应不稳定，以后出现大小剂量外源胰岛素改良法（有人认为大剂量外源胰岛素有利于抑制内生胰岛素分泌，试验重复性较好）。　　缺点：①相对较简单但仍很复杂，有时可致低血糖反应也影响试验结果，②试验要求胰岛素反应在

8、基础水平上逐步上升，对严重ｉｒ病人胰岛素反应不良者则无法估计胰岛素敏感性。③本方法是经验估计法，从生理学观点这种推算过于简单化，有许多地方解释不通，也容易发生估计偏倚（ｂｉａｓ），各家报导变异系数在１５～２８％。　　ｍｏｒｒｉｓ（１９９４）报导胰岛素常规放射免疫测定法缺乏特异性，与前胰岛素（ｐｒｏｉｎｓｕｌｉｎ）发生交叉反应，因此所得结果常高估