血细胞形态特征及常见血液病血液学特征2009.ppt.convertor

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1、血细胞形态特征及常见血液病的血液学特征温州医学院检验医学院温州医学院附属一医检验科林晓梅上课内容（P270-278、P286-295）血细胞的生成、发育规律及形态特点血细胞化学染色常见血液学疾病血细胞的生成血细胞的发育规律各系血细胞的形态特点一、血细胞的生成、发育规律及形态特点造血干细胞祖细胞原始细胞幼稚细胞成熟细胞1.血细胞的生成早幼C中幼C晚幼C高度自我更新的能力多向分化的能力造血干细胞的特点全能干C髓系干C淋系干C髓系祖C淋系祖C(非淋)各系原始C原始淋巴C血细胞的生成图（1）原始C幼稚C成熟C早幼中幼晚幼粒C系列原粒早幼

2、粒中幼粒晚幼粒粒C红C系列原红早幼红中幼红晚幼红红C单核C系列原单幼单单核C巨核C系列原巨幼巨成熟巨核C淋巴C系列原淋幼淋淋巴C原浆幼浆浆C血细胞的生成图（2）胞体大小大小胞核大小大小核仁有无染色质细致粗核形圆形椭圆形肾形杆状分叶胞浆量少多嗜碱性强弱、消失颗粒无有2.血细胞的发育规律粒细胞系列原粒早幼粒中幼粒晚幼粒杆状核粒分叶核粒原始细胞形态学共同特点胞浆嗜碱性胞浆常无颗粒核染色质细致核仁有、清楚高核浆比红细胞系列粒细胞系列淋巴细胞系列浆细胞系列单核细胞系列巨核细胞系列3.血细胞的正常形态学特征正常细胞形态正常细胞形态红细胞系列

3、胞体、胞核圆形胞浆有明显的变化规律胞浆中无颗粒粒细胞系列胞体圆形颗粒和胞核有明显的变化规律淋巴细胞系列胞体、胞核小胞浆量少浆细胞系列胞核圆形、偏位胞浆丰富、深兰色、核旁淡染区、泡沫浆单核细胞系列胞体、胞核较大且不规则胞浆较丰富、灰兰色胞核染色质疏松巨核细胞系列胞体、胞核巨大且不规则胞浆量、颗粒极丰富过氧化物酶染色中性粒细胞碱性磷酸酶染色酯酶染色铁染色二、血细胞化学染色是一种以细胞形态学为基础，结合运用化学反应的原理，对血细胞内的各种化学物质，作定性、定位、半定量分析的方法血细胞化学染色的定义辅助疾病的诊断和细胞系列的判断不同细胞

4、系列，其所含的化学物质各有不同血细胞在病理情况下，其化学物质成分及含量会发生改变血细胞化学染色的作用粒细胞及部分的单核细胞质内的颗粒含有过氧化酶，此染色用于急性白血病类型的鉴别诊断(急粒和急淋)急粒——强阳性急单——阴性、弱阳性急淋——阴性1.过氧化物酶（POX）染色报告形式为阳性率及积分增加：细菌性感染、再障、急淋、淋巴瘤减少：慢粒、恶组、MDS2.中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色辅助鉴别急性白血病细胞类型（急粒和急单）特异性酯酶：急粒呈阳性（M3—强阳性）非特异性酯酶：急单呈阳性或强阳性，加NaF抑制急淋、急粒呈阴性或阳性

5、，加NaF不抑制3.酯酶染色M5骨髓铁分为细胞外铁、内铁减少：缺铁性贫血增加：铁粒幼红细胞性贫血4.铁染色骨髓外铁染色骨髓内铁染色急性白血病常见细胞化学染色急淋急粒急单POX-+++-~+NAP↑↑↓↓↑~↔α-NAE--~++++~+++α-NAE+NaF--~+++缺铁性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血白血病多发性骨髓瘤三、常见血液学疾病（P286)由于储存铁缺乏使Hb减少所引起的贫血临床表现：贫血血象特点：小细胞低色素性贫血（MCV、MCHC、MCH均)骨髓特点：幼红细胞呈幼浆老核改变铁代谢：骨髓铁、血清铁、铁蛋白均1.缺铁性

6、贫血（IDA）由于各种原因使红细胞过度破坏，超过骨髓代偿能力所致的一组贫血临床表现：贫血、黄疸、脾肿大等血象：Hb、网织红骨髓象：红系明显增生，多染性红细胞易见其他检查：生化指标异常，红细胞寿命缩短等2.溶血性贫血（HA）溶血性贫血骨髓象多种原因导致骨髓造血组织明显减少的疾病临床表现：贫血、出血、感染血象：Hb白细胞血小板（三系）骨髓象：造血细胞非造血细胞骨髓活检：造血组织脂肪组织3.再生障碍性贫血（AA）再生障碍性贫血骨髓小粒是造血系统的常见恶性肿瘤，俗称血癌临床：贫血、感染、出血和侵润四大症状血象：白细胞数增多或减少，个别正

7、常。骨髓象：白血病细胞明显或极度增生4.白血病急性白血病起病急、病程短，自然病程＜6个月骨髓及外周血中以原始及幼稚细胞增生为主慢性白血病起病缓慢，病程较长，自然病程＞1年骨髓及外周血中以成熟、较成熟细胞增生为主白血病分类--根据起病及病程急性白血病急淋：ALL1、ALL2、ALL3急非淋：M1至M7慢性白血病慢粒（CML）、慢淋（CLL）常见白血病分类法三种常见原始细胞形态特点原淋原粒原单胞体大小小中大胞浆量少中多浆色淡兰淡兰灰兰核形规则规则不规则染色质较粗细致纤细核仁小少小多清大少清Auer小体无可有可有急淋急粒急单棒状小体（

8、Auer小体）慢粒慢淋是浆细胞的一种恶性肿瘤临床表现：多在40岁以上，有骨痛、肾脏损伤、贫血、高粘滞血症等骨髓象：骨髓瘤细胞＞15%血象：常三系、ESR蛋白质检测：异常免疫球蛋白和或轻链X线检查：骨质疏松、溶骨、病理性骨折5.多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤骨髓象总结血