肺部影像学课件

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1、肺部影像学—X线和CT基本判读胸部X-ray的基础知识胸片质量读片顺序胸片定位纵隔解剖摄片质量体位：正位：后前位（常规），前后位（床旁）侧位（靠近胶片侧）：左侧位、右侧位正位片侧位片物体越远离胶片投影越大、影像越模糊使病变侧靠近胶片摄片质量体位注意：前后位胸片心影和纵隔可能变形是卧位还是立位左侧胸腔积液(卧位)左侧胸腔积液(立位)摄片质量体位强度旋转吸气充分读片顺序1.肺野：双侧对比，注意肺野大小、透亮度2.肺纹理：粗→细，内2/3，下多上少，边界清晰；气管/伴行血管直径3.肺门：位于第2~4前肋间，左侧比右侧高1~2cm4.气管和纵隔：居中，气管右侧缘宽

2、度<2~3mm5.心影：最大径<1/2胸廓最大横径；形态6.横膈：位置(右膈比左膈高1~2cm)、形态、肋膈角7.膈下：膈下气体，胃泡、肠管8.骨骼和软组织水平裂水平裂呈细线样从肺门中点水平走行直达胸壁斜裂斜裂起始于T4/T5斜向下走行，通过肺门，止于膈肌前1/3处肺门膈肌：右膈走行于整个胸廓，在心缘处清晰可见。左膈经过心缘后方时似乎消失了。右膈左膈肋膈角锥体心影比较胸骨后区和心影后方，肺野密度应相同。正常胸片定位人为划分：一侧肺野纵行分为3等分，称为内、中、外带；在第2、4前肋下缘画水平线，将肺野分为上、中、下3野。有助于描述病变位置，但无肺叶含义。按肺

3、叶定位右肺：识别斜裂：如果病变在斜裂后方，无论位置多高，病变也一定在下叶如果病变在斜裂前方，识别水平裂。如果在水平裂下方，定位在中叶；如果在水平裂上方，定位在上叶。左肺：识别斜裂，如果病变在斜裂后方，则定位在下叶；如果病变在斜裂前方，则定位在上叶。胸部CT用不同的窗位和窗宽分别观察肺与纵隔——肺窗：-700~-400；1000~1500HU——纵隔窗：30~60；300~500HU常规CT：层厚10mm、层距10mm、连续扫描HRCT：层厚1~2mm、层距10mm、不连续增强CT：从肘前或手背静脉快速注入碘对比剂后再作扫描CTPA：CT肺血管造影胸部CT的

4、解剖基础肺小叶是具有纤维间隔的最小肺单位肺小叶呈多角形，边长1~2.5cm，小叶间隔在肺的外围发育较好，中心部分发育较差。小叶间隔——小叶静脉、淋巴管、间质组织小叶中心——小叶中心支气管、肺小叶动脉、间质组织胸锁关节层面主动脉弓层面S3S1S2S1+2S6气管隆突层面经左肺动脉（主肺动脉窗）层面S6S6S1+2S3S2S3肺静脉中间支气管层面经右肺动脉层面中叶支气管口层面左下肺动脉S5S4S6S6S5S4基底干层面心房（经下肺静脉）层面心室层面RVRALVLA右肺静脉左肺静脉DA奇静脉室间隔冠状窦肺部常见疾病肺实质疾病肺间质疾病气道疾病肺血管疾病胸膜疾病基

5、本病变的X线和CT征象实变毛玻璃影（HRCT）肺不张结节、肿块空洞、囊、密度降低影线样、网格样影胸腔积液、气胸片状阴影实变：肺泡被填充炎性分泌物：感染或非感染性感染：微生物非感染：PIE、BOOP、PAP等血液或血浆成分：肺泡出血、心力衰竭、肺栓塞肿瘤细胞：肺泡癌肺不张胸膜病变实变不透光的病变使血管影完全消失可见“支气管气像”通常肺容积不减小实变肺泡内气体被病理性物质取代实变-大叶性肺炎病原菌：Streptococcuspneumoniae，CAP(35%),KlebsiellapneumoniaeLegionellapneumophila病理生理：如下图

6、肺泡癌肺淋巴瘤肺泡癌AEP如何看实变/渗出范围：局灶vs弥漫分布：向心vs反肺水肿变化：固定vs变化迅速蝴蝶征蝴蝶征：以肺门为中心分布，肺尖和肺底清晰肺水肿：心源性、尿毒症、肺损伤癌性淋巴管炎；ARDS；肺泡出血卡氏肺囊虫肺炎；有毒气体或物质误吸；肺泡蛋白沉着征肺水肿PCP实变/渗出以外带为著反肺水肿征：慢性PIE（CEP）AEPARDSBOOP肺栓塞CEP肺间质疾病肺间质—linear诊断？UIPNSIPCOPAIP结节定义：asharplydefineddiscrete,nearlycircularopacity2to30mmindiameter大小：

7、直径2-3mm粟粒结节直径<5mm微结节直径5-10mm小结节>10mm结节孤立性：肿瘤，结核/真菌，错构瘤评价：大小，生长速度，密度，和边缘（钙化不全是良性）多发结节：转移瘤/肺泡癌/淋巴瘤，结核/真菌，肉芽肿错构瘤SCLC肺泡癌？转移瘤WG肺小结节间质性结节：淋巴来源随机结节：血源性小叶中心性结节：支气管、肺泡来源小叶中心性结节经支气管播散的细菌、TB、真菌弥漫性泛细支气管炎过敏性肺炎肺泡癌肺泡出血间质性结节随机结节结节病淋巴来源肿瘤、淋巴道转移瘤矽肺、煤工尘肺血源性转移瘤粟粒性结核粟粒性真菌病气道疾病气道疾病扩张：原发，继发狭窄：外压（肿物/纤维化）

8、，内在（炎症，肿物）支气管扩张定位：中心（ABPA）vs外周（DP