吐酸病的中医护理课件

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1、吐酸病的中医护理方案刘丽吐酸的定义吐酸是指胃中酸水上泛，又称泛酸。若随即咽下称为吞酸，若随即吐出者称为吐酸，可单独出现，但常与胃痛兼见。历史沿革《素问·至真要大论》曰：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，本病证多属于热。《证治汇补·吞酸》曰：“大凡积滞中焦，久郁成热，则木从火化，因酸者，酸之热也；若客寒犯胃，顷刻成酸，本无郁热，因寒所化者，酸之寒也”，说明不仅有热而且亦有寒，并与胃有关。《寿世保元·吞酸》曰：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也”，又说明与肝气有关。《医家心法·吞酸》说：“凡是吞酸，尽属肝木曲直作酸也，河间主热，东垣

2、主寒；毕竟东垣言其因，河间言其化也。盖寒则阳气不舒，气不舒则郁而为热，热则酸矣；然亦有不因寒而酸者，尽是水气郁甚，熏蒸湿土而成也，或吞酸或吐酸也。又有饮食太过，胃脘窒塞，脾气不运而酸者，是怫郁之极，湿热蒸变，如酒缸太热则酸也。然总是木气所致。”病因病机外感风寒：寒邪犯胃，胃阳被遏，湿浊内停，郁而成酸。内伤饮食：过食肥甘厚味，湿热内生；过食生冷，寒邪客于脾胃食不消化，胸膈郁塞，胃气不和情志因素：思虑过度，损伤脾胃，脾阳不运，痰浊内聚，酿而成酸。或郁怒伤肝，肝气横逆犯胃而致吐酸。脾胃虚弱：中焦失运，谷不消化，酿而为酸。本证有寒热之分，以热证多见，属热者，多由肝

3、郁化热犯胃所致；因寒者，多因脾胃虚弱，肝气以强凌弱犯胃而成。但总以肝气犯胃，胃失和降为基本病机。在临床上，可从舌脉明辨寒热，舌红苔黄厚，脉弦数为热证；舌淡苔白，脉沉迟为寒证。治疗上，以治肝为根本，根据寒热证型，或泄肝和胃、苦辛通降；或温中散寒，和胃制酸。挟食滞予消导和胃，痰湿停滞予化痰祛湿。随证加入制酸药。热证吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘闷胀，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红苔黄，脉弦数。治法：清泄肝火，和胃降逆。代表方：左金丸加味。常用药：黄连、吴茱萸、黄芩、山栀子清肝泄热；乌贼骨、煅瓦楞子制酸。寒证吐酸时作，嗳气酸腐，胸脘胀闷，喜唾沫，饮食喜热

4、，四肢不温，大便溏泻。舌淡苔白，脉沉迟。治法：温中散寒，和胃制酸。代表方：香砂六君子汤加味。常用药：党参、白术、云苓健脾益气；木香、砂仁行气和胃；法夏、陈皮和胃降逆；干姜、吴茱萸温中散寒；甘草调和诸药。临证心法中医学吞酸的含义与西医学一致，是胃酸过多的表现。在中医辨证上，虽有偏寒、偏热及寒热标本之异，但常因风寒外感或饮食不当而引起。酸味者，收气也，肝木之味。感受寒邪，或过食生冷凉食，损伤脾胃阳气，湿浊内停，木郁克土，或肝胃不和而致本证，所以临床多以行滞温中为法，但须根据患者的体质盛衰而施治。张景岳《景岳全书·吞酸》篇说：“凡胃气未衰，年质壮盛，或寒或食，

5、偶有所积而为酸者，宜用行滞温中之剂，以二陈汤、平胃散、和胃饮之类主之。中气微寒者，宜加减二陈汤，或橘皮汤，甚者宜温胃饮；气微虚者，宜藿香安胃散，此皆治标之法也。”张景岳又说：“脾胃气虚，及中年渐弱，而饮食减少，时见吞酸者，惟宜温补脾胃，以理中汤、温胃饮、圣术煎之类主之，切不可用清凉清耗等药。若虚在阴分，下焦不暖，而水邪上泛为酸者，宜用理阴煎最妙。”在临床上，对于因寒而诱发的吞酸，或伴有发热、身痛等表现者，可按偏寒吞酸辨证，投以胃酸方：干姜9g，白蔻仁6g，陈皮9g，姜半夏9g，茯苓9g，党参15g，厚朴9g，甘草6g，吴茱萸(黄连炒)9g，白术9g。若泛酸

6、频频，伴有上腹部疼痛者，可加海螵蛸、浙贝母，即乌贝散。若吞酸不愈，时作时止，是由寒结或肝郁日久化热所致，则按偏热吞酸辨证。《伤寒三书·原病式》说：“若久喜酸而不已，则不宜温之，宜以寒药下之，后以凉药调之，结散热去则气和也。”因此临证一般在上方的基础上，去党参、干姜，加黄连，蒲公英或山栀子。宋奇英等1980年报道用三黄片治疗郁热所致吞酸证有效。其方法系根据《金匮要略》泻心汤法化裁而来，具有泄火、燥湿、泻热的功能，如气虚者，可佐补气药；津伤者，可加滋阴药。常见症候及要点1.肝胃郁热证：烧心，反酸，胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹胀满，嗳气反食，心烦易怒，嘈杂易饥，舌

7、红苔黄。2.胆热犯胃证：口苦咽干，烧心，脘胁胀痛，胸痛背痛，反酸，嗳气反流，心烦失眠，嘈杂易饥，舌红苔黄腻。3.中虚气逆证：反酸或泛吐清水，嗳气反流，胃脘隐痛，胃痞胀满，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄。4.气郁痰阻证：咽喉不适如有痰梗，胸膺不适，嗳气或返流，吞咽困难，声音嘶哑，半夜呛咳，舌苔白腻。5.瘀血阻络证：胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，呕血或黑便，烧心，反酸，嗳气，胃脘隐痛，舌质紫暗或瘀斑。二，常见症状/症状施护（一）.烧心，反酸，嘈杂（二）.胸骨后灼痛（三）.嗳气，胃脘胀满一.烧心，反酸，嘈杂1.观察烧心的反酸、频率、程度伴随症状及与饮食的关系

8、。2.指导患者饭后30分钟内不宜平卧，就寝时应抬高床头30°，反酸