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1、第六章学习要点1、掌握表证、里证；寒证、热证；虚证、实证的鉴别要点。2、理解表里证、寒热证、虚实证的阴阳归属，以及卫分证、气分证、营分证、血分证的辨证要点。3、了解心与小肠病、肺与大肠病、脾与胃病、肝与胆病、肾与膀胱病、脏腑兼病的主要证型及临床表现。4、能初步应用八纲辨证、脏腑辨证对常见病进行临床辨证，应用卫气营血辨证对外感温热病进行辨证。辨证是中医认识和诊断疾病的方法。辨证的过程即是诊断的过程。中医辨证有多种方法，如病因辨证、经络辨证、三焦辨证、脏腑辨证、八纲辨证、卫气营血辨证、六经辨证、气血津液辨证等，本章只重点讨论八纲辨证、脏腑辨证和卫气营

2、血辨证。第一节八纲辨证八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲辨证是根据四诊收集的资料，进行综合分析，以概括病变的大体类别、部位、性质以及邪正盛衰等方面的情况，从而归纲为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证等八类基本证候。八纲辨证是概括性的辨证纲领，它是根据病人整体证候表现的总和概括出来的规律。因为任何一种疾病，从类别来说，可分为阴证与阳证；从部位来说，可分为表证与里证；从性质来说，可分为寒证与热证；从邪正盛衰来说，可分为实证与虚证。八纲辨证是各种辨证的总纲，是从各种辨证方法的个性中概括出来的共性。临床上尽管疾病的具体表现错综复杂，

3、但基本上都可以用八纲加以归纳，找出疾病的关键，掌握要领，为治疗指出方向，所以运用八纲辨证可起到执简驭繁的作用。一、表里34表里是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个辨证纲领。一般来说，人体的皮毛、肌腠、经络在外，属表；五脏、六腑、骨髓在内，属里。肌表受病，多是疾病初起，一般比较轻浅；脏腑受病，多是病邪深入，一般比较深重。（一）表证表证是指六淫外邪经皮毛、口鼻侵入机体所致病位浅在肌肤的证候，多具有起病急、病位浅、病程短的特点。表证的临床表现以恶寒（或恶风）、发热、舌苔薄白、脉浮为主。常可兼见头身疼痛、鼻塞流涕、咳嗽咽痛等症状。（二）里证里证是泛指

4、病变部位在内，因脏腑、气血、津液、骨髓等受病所致的证候。多见于外感病的中、后期或内伤疾病。里证的产生可由表邪不解，内传入里，侵犯脏腑而产生；或由外邪直接侵犯脏腑而发病；或由其他原因导致脏腑功能失调而产生。里证包括的证候范围很广，临床表现多种多样，概括起来则以脏腑的证候为主。里证病程长，不恶风寒，脉象不浮，多有舌质及舌苔的改变等，可与表证鉴别。其具体内容将在脏腑辨证中介绍。（三）表证和里证的鉴别要点辨别表证和里证，一般通过询问病史，审察病证寒热以及舌苔、脉象变化来进行辨别（见表6-1）。表6-1表证与里证的鉴别要点病程寒热舌质舌苔脉象表证里证新病、

5、短久病、长发热恶寒但热不寒或但寒不热多无异常多有异常浮沉（四）表证与里证的关系1．表里同病表证和里证同时在一个病人身上出现，称表里同病。如患者既有发热、恶寒、头痛、无汗等表证，又有腹胀、便秘、小便黄等里证，即称为表里同病。表里同病，一般多见于表证未解，邪已入里；或病邪同时侵犯表里，或旧病未愈，复感外邪；或先有外感，又伤饮食。2．表里转化表证、里证还可以相互转化，即所谓“由表入里”和“由里出表”34。表证、里证相互转化是有条件的，主要取决于正邪双方斗争的情况。机体抵抗力不足，或邪气过盛，或护理不当，或失治误治等因素，均能导致表邪入里，表证转化为里证

6、。而里证因治疗及时，或护理得当，或机体抵抗力增强，致病邪外透至表，则可转化为表证。如外感表邪不解，病情发展，出现高热不退，咳嗽，痰黄稠或带血，说明病邪由表入里，留阻于肺，形成痰热壅肺的里实热证。若经及时治疗，患者热势渐减，咳嗽渐平，则表示里邪外透，由里出表。凡病邪由表入里，表示病势加重；病邪由里出表，表示病势减轻。二、寒热寒热是辨别疾病性质的两个纲领，是阴阳偏盛偏衰的具体表现，辨寒热就是辨阴阳之盛衰。所谓“阳盛则热，阴盛则寒”、“阳虚则外寒，阴虚则内热”即是此意。辨别疾病性质的属寒属热，是治疗时用温（热）药或寒（凉）药的依据。（一）寒证寒证是感受

7、寒邪，或阳虚阴盛，机体机能活动衰减所表现的证候。多因外感寒邪，或因内伤久病，耗伤阳气，阴寒偏盛所致。寒证的临床表现，主要是恶寒或畏寒喜暖，口淡不渴，面色苍白，肢冷蜷卧，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。（二）热证热证是感受热邪，或阳盛阴虚，表现为机体的机能活动亢进的证候。本证多因外感热邪，或素体阳盛，或寒邪入里化热，或情志内伤，郁而化火，或过食辛辣，蓄积为热，而使体内阳热过盛，或因房室劳伤，阴精内耗，致使虚热内生所致。热证的临床表现，以发热喜凉，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄而干，脉数等为主

8、。（三）寒证与热证的鉴别辨别寒证与热证，不能孤立地根据某一症状作出判断，应对疾病的全部表现综合观察，才能得出正确的结论。临床多从病人面色