地质环境与土壤

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1、第三节：地质环境和土壤案例某男，湖北省西部某山区农民，45岁，因全身关节和骨骼疼痛1个月，前来就诊。病人称早上起床时，感觉全身关节和骨骼疼痛，外出活动和劳动后减轻。无重大疾病史。病人轻微驼背。牙齿有少量断裂缺损，釉面有色素（深褐色）沉着。心、肺、中枢神经系统均正常。X线检查显示腰椎骨小梁均匀变粗、致密，骨皮质增厚，骨髓腔变窄或消失；膝关节软骨发生退变坏死，关节面增生凹凸不平，关节间隙变窄，关节边缘呈唇样增生。血液和尿液常规检查未发现异常。问题1这位男子的主要问题是什么？问题2可能的病因是什么？地方性氟中毒地方性氟中毒（endemicfluorosis）

2、：是由于一定地区的外环境中氟元素过多，使生活在该环境中的居民长期摄入过量氟所引起的以氟骨症（skeletalfluorosis）和氟斑牙（dentalfluorosis）为特征的一种慢性全身性疾病，又称地方性氟病生物地球化学性疾病：由于某地区地壳中元素分布不均衡，导致当地水、土壤、植物中某种微量元素过高或缺乏，使当地人和动物从外界环境中获得该元素的量不能满足或超过机体正常需要而引起的疾病称为生物地球化学性疾病（biogeochemicaldisease），又称化学元素性地方病（endemicdisease）地方病的特点疾病的发生有明显的地区性，且与该地

3、区中某种化学元素之间关系密切疾病的发生与地质中某种化学元素之间有明显相关疾病的发生与当地人群某种化学元素的总摄入量之间存在摄入量-反应关系氟在自然界中的分布岩石地下水空气食物煤炭茶叶氟的生理作用氟对人体健康具有双重作用，适量的氟是人体必需的微量元素，而长期大量摄入氟可引起氟中毒。构成骨骼和牙齿的重要成分促进生长发育和生殖功能对神经肌肉的作用地方性氟中毒的流行病学特征病区类型和分布饮水型病区：燃煤污染型病区饮茶型病区人群分布年龄居住时间发病原因长期摄入过量氟是发生本病的根本原因，人体摄入总氟量超过4mg/天时即可引起慢性氟中毒。我国北方病区主要为饮水所致

4、，西南病区为燃煤污染。本病好发年龄为青壮年，女性常高于男性，患病率可随年龄增长而升高。妊娠和哺乳妇女更易发病，且病情较重。营养不良，特别是蛋白质、钙、维生素供给缺乏时，机体对氟的敏感性增高发病机制对骨组织和钙磷代谢的影响氟进入骨组织后，骨骼中的羟基磷灰石〖Ca10（PO4）6（OH）2〗的羟基可被氟置换形成氟磷灰石〖Ca10（PO4）6F2〗，氟进一步取代其磷酸根最终形成难溶性氟化钙（CaF2）。过量氟进入机体CaF2骨硬化激活成骨细胞形成大量新骨与Ca结合血Ca减少骨软化甲状旁腺机能亢进甲状旁腺激素增多激活破骨细胞骨吸收、溶骨骨质疏松沉积缺VD发病机

5、制对牙齿的影响：过量的氟进入体内，可使大量的氟化钙沉积于正在发育的牙组织中，致使牙釉质不能形成正常的棱晶结构，而产生不规则的球状结构，局部呈粗糙、白垩状斑点、条纹或斑块，重者牙釉质松脆易出现继发性缺损。抑制酶的活性：氟可与某些酶结构中的金属离子形成复合物，或与其中带正电的赖氨酸和精氨酸基团、磷蛋白以及一些亲氟的不稳定成分相结合，改变酶的结构，抑制酶的活性。由于氟与钙、镁结合成难溶的氟化钙及氟化镁，体内需钙、镁参加的酶的活性被抑制。发病机制对其他组织的影响：氟不仅损伤骨骼和牙齿，而且对神经系统、肌肉、肾脏、血管和内分泌腺等也有一定的毒性作用，其致病机制可

6、能与氟对细胞原生质和多系统酶活性有广泛的不良影响有关发病机制临床表现氟斑牙釉面光泽度改变釉面着色釉面缺损牙齿发育完成后发病者不产生氟斑牙，可表现为牙磨损。氟骨症疼痛：腰背和四肢大关节持续性疼痛神经症状：肢体皮肤可有蚁走感、紧束感、知觉减退和四肢发麻肢体变形：脊柱生理弯曲消失，肢体变形其他：头痛、头晕、心悸、乏力困倦氟骨症氟骨症的X线表现：骨质及密度的改变骨周改变关节改变诊断和鉴别诊断氟斑牙：诊断：出生或幼年在氟中毒病区生活，或幼年有长期摄氟过量者，牙齿釉质出现不同程度的白垩样变，伴不同程度缺损和棕黄、棕黑色色素沉着，排除其他非氟性改变者即可诊断为氟斑牙

7、氟骨症诊断：①生活在高氟地区，并有饮高氟水，食用被氟污染的粮食或吸入被氟污染的空气者②临床表现有氟斑牙（成年后迁入病区者可无氟斑牙），同时伴有骨关节痛，肢体或躯干运动障碍即变形者③X线表现，骨及骨周组织具有氟骨症X线表现者④实验室资料，尿氟含量多超过正常值饮水型氟中毒氟斑牙氟骨症抬头不见蓝天，低头不见脚尖，生时不能平睡，死时不能入棺吉林某村氟中毒严重饮水型氟中毒燃煤型氟中毒饮茶型氟中毒关键是控制氟源，减少人体对氟的摄入量地方性氟中毒的预防治疗原则原则：减少氟的摄入和吸收，促进氟的排泄，拮抗氟的毒性，增强机体的抵抗力及适当的对症治疗合理调整饮食和推广平衡

8、膳食：加强和改善患者的营养状况，可增强机体的抵抗力，减轻原有病情。提倡蛋白质、钙、镁、维生素丰