天灸疗法佐治儿童支气管哮喘合并

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1、天灸疗法佐治儿童支气管哮喘合并【关键词】儿童哮喘；过敏性鼻炎；布地奈德气雾剂；天灸支气管哮喘是小儿常见的慢性呼吸道疾病，尽管早期吸入激素被作为治疗小儿哮喘病的第一线药物，但仍有部分哮喘患儿症状不能被满意控制，尤其是对于合并有过敏性鼻炎的哮喘患儿，存在着持续的鼻炎症状（鼻塞、流涕等），而且吸入性糖皮质激素减量困难。2004年7月至2006年10月，我科应用天灸疗法联合吸入布地奈德气雾剂和沙丁胺醇气雾剂治疗小儿哮喘，取得了比较满意的疗效，现将结果总结如下。1对象和方法1.1对象80例病例均是我院儿科门诊2004年7月前已确诊的轻、中度哮喘患儿，诊断

2、和分度均按照文献[1]的标准。随机分为治疗组和对照组。治疗组42例，其中男26例，女16例；年龄最小3.5岁，最大13岁，平均（9±2）岁；病程最短6月，最长8年6月，平均（3±1）年。合并常年性过敏性鼻炎30例（71.4％），季节性过敏性鼻炎12例（28.6％）。对照组38例，其中男24例，女14例；年龄最小4岁，最大12岁，平均（9±3）岁；病程最短8月，最长7年9月，平均（2.6±1）年。合并常年性过敏性鼻炎27例（71.1％），季节性过敏性鼻炎11例（28.9％）。1.2方法两组患儿均使用布地奈德气雾剂（商品名：普米克），每天总吸入量4

3、00～600mg；同时联合沙丁胺醇气雾剂吸入以控制患儿哮喘发作，每天总剂量100～400μg。均分1～4次吸入，并根据症状轻重调整剂量。同时治疗组在每年的三伏天进行天灸疗法，每年3次，3年为1个疗程。具体治疗方法：取白芥子25％、玄胡25％、细辛20％、地龙10％，混合研成细末，用鲜生姜汁(20%)调成稠膏状。切成约1cm×1cm×1cm大小的药膏，含药约6g。同时在膏药表面加少许麝香，用约5cm×5cm的正方形胶布固定膏药于所取穴位上。在每年夏季炎热的三伏天，即初伏、中伏、末伏进行贴敷。初伏取穴：定喘、肺俞、膏肓；中伏取穴：大椎、风门、脾俞；

4、末伏取穴：肺俞、大柕、肾俞。皆取双侧穴位。每隔10d贴敷1次，一般每次0.5～1h，不得超过2h，共贴3次。在治疗时严密观察用药反应，做好皮肤护理、饮食调理及康复指导和健康教育，天灸治疗期间忌食生冷辛辣、禁冷水洗浴。1个疗程后观察结果。1.3统计方法将治疗1个疗程、连续随访27月收集的资料采用χ2检验分析。2结果2.1疗效标准[2]分别于治疗后第1年、第2年、第3年观察临床疗效。临床控制：哮喘症状完全缓解，偶有小发作、不用药物即可缓解；显效：哮喘发作较前明显减少，仍用支气管扩张剂，仅需既往剂量的1/3；好转：哮喘症状有所减轻，仍用支气管扩张剂，

5、但剂量不少于原来的1/2；无效：临床症状无改善或加重。2.2结果2.2.1两组激素吸入量减少情况比较治疗组42例,患儿每天吸入布地奈德总剂量从治疗前400～600μg下降到100～200μg,每天平均剂量从治疗前（438±76）μg降至（147±49）μg，与加用天灸疗法前比较差异有统计意义（P＜0.05)。对照组38例,患儿每天吸入布地奈德总剂量从治疗前400～600μg下降到200～400μg，每天平均剂量从治疗前（420±83）μg降至（276±65）μg，与治疗前比较，差异亦有统计意义（P<0.05）。治疗组与对照组吸入布地奈德每

6、天平均剂量下降幅度比较，差异有高度统计意义（P<0.01）。2.2.2两组患儿疗效比较治疗1个疗程后，治疗组临床治愈率及总有效率逐年上升，与对照组比较临床治愈率提高了41.22％，总有效率提高了26.82％，两组比较差异有高度统计意义（P<0.01）。见表1。表1两组患儿疗效比较注：与对照组比较※P<0.05，※※P<0.013讨论　　支气管哮喘是一种由多种因素引起的以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的呼吸道变应性炎症，呼吸道高反应性和可逆性呼吸道阻塞为其特征[3]。西医对哮喘的治疗主要以激素抑制气道炎症、茶碱类药物扩张支

7、气管等治疗。而支气管哮喘在中医学属哮证范畴，其发病与外邪侵袭及肺、脾、肾三脏功能失调有关。天灸疗法对成人过敏性鼻炎及哮喘的报道较多，而对儿童应用则少见。近年来研究发现，哮喘和过敏性鼻炎发病关系密切，过敏性鼻炎中发生哮喘为20％～38％，哮喘伴发过敏性鼻炎为60％～78％[4]。在临床工作中，我们观察到合并有过敏性鼻炎的哮喘患儿，如果仅吸入糖皮质激素气雾剂，虽可部分缓解哮喘症状，但存在激素减量困难和不能缓解鼻炎的问题。由于哮喘多由外感和肺脾肾三脏功能失调所致，故天灸选穴多以固肺健脾补肾及化痰止咳平喘为主[5]。天灸所选穴位包括肺、脾、肾的背俞穴以

8、及定喘、风门、大椎等。肺俞为肺之背俞穴，具有疏散风邪，养阴清肺之功。贴敷穴位能增强机体非特异性免疫功能和垂体—肾上腺皮质系统功能，降低机体的过敏状态，