初级卫生保健和农村社会医学

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1、初级卫生保健和农村社会医学农村卫生现状社会经济进步恩格尔系数67.7%-49.1%（78-01）贫困人口数2.5亿–2820万（78-02）卫生成就自来水普及率62.8%，卫生厕所普及率50.9%，期望寿命70岁，高于印度、巴西和泰国（63，68，69）婴儿死亡率34/千，5岁以下儿童死亡率40/千成绩归因-农村卫生三大支柱基层卫生组织：5604所医院/1407县；44279THC/38028乡镇；52万VC/67万村农村卫生人力：148万卫生技术人员，87万村级卫生人员医疗保障制度WHO要求卫生系统改善人民健康满足人民期望提供健康保障，防止因病致贫

2、农村健康问题“小病拖、大病抗、重病等着见阎王”“小康小康，一场大病全泡汤”地区差异：60vs.73岁，80/千vs.10/千90%在家中分娩，60%未消毒：贫困地区传染病和地方病问题严重持续儿童生长发育和营养不良慢性病和生活方式问题农村健康问题原因分析政府作用-严重不到位规则制定：规范市场行为不力普遍可及：提供公共产品不足监督管理：不作为医疗保障制度-明显缺位农民健康知识-极度缺乏基础公共卫生-需要加强安全饮用水卫生设施食品卫生和营养诊断树diagnostictree贫困地区孕产妇死亡率高难产在家分娩医疗机构问题非医疗机构接生缺乏知识传统文化贫困基础

3、教育不足健康教育缺乏技术水平效率交通人力资源基础设施和设备态度和医德广告效应价格便宜农村卫生综合措施-PHC理念成本效益打吊针还是吃药片？社会公正和普遍可及卖卫生院？乡村医生不能做防保？社区参与社区的需要、群众的监督、社区支持部门间协作-sectorwideapproach为什么这么难？怎么能不难？初级卫生保健的八项要素必要的营养和充足的安全饮用水基本环境卫生妇幼保健，包括计划生育主要传染病的预防接种地方病的预防与控制健康教育常见病伤的恰当处理基本药物供应21世纪人人享有卫生保健目标healthForAllin21stCentury卫生绩效1.公平性

4、的测量2.孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率和期望寿命3.减轻全球疾病负担：结核病、艾滋病、疟疾、烟草相关疾病和暴力损伤4.消灭某些传染病：麻疹、淋巴丝虫病、麻风、沙眼、维生素A和碘缺乏症21世纪人人享有卫生保健目标部门间行动5.安全饮用水、环境卫生、充足的食物、质量良好的住房6.通过综合规划，促进健康生活方式，减少不良生活方式21世纪人人享有卫生保健目标卫生政策和体制7.制订、实施和监测相关的政策8.人民获得基本卫生支持的综合、基本、优质的卫生保健服务9.卫生信息、检测和预警系统10.实施卫生政策和体制研究21世纪人人享有卫生保健政治基础两个共识健

5、康是人类发展的中心个人健康是家庭、社会和国家实现社会和经济目标的前提脆弱人群健康衡量公平和政策的正确性健康状况对社会问题起预警作用卫生系统的可持续发展：使当代和后代受益对人一生的健康和社会需求做出反应卫生系统的改革应当与国家改革有机地结合21世纪人人享有卫生保健战略行动1.与贫困作斗争脱贫：减轻债务和提供贷款和平、公平的经济增长、妇女权力、教育公平的经济政策卫生政策的干预2.在所有的环境中促进健康3.各部门卫生政策的协调4.将卫生列入可持续发展计划新型农村合作医疗政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民互助

6、共济制度“新”特点政府主导、三方筹资责任明确保大病为主全体农民参加、以户为单位县级统筹分级分段分项支付合作医疗的发展1955年山西高平“合医合防不合药”，40%1966年毛泽东推荐湖北长阳县乐园公社经验，90%1978年合作医疗开始全面解体1979-2001年，徘徊在4-10%2002年新农合试点目标：2008年80%新农合问题“筹资难”：参保率与高动员成本报销方式复杂而不透明受益面小，约4%大病受益程度低，实际报销比低于30%政府经费不到位管理环节复杂经费管理：专人？3-4人。专账？经费使用：财政缺乏有效监督服务提供缺乏有效监管农村经济农业收入20

7、05年第一产业增加值占GNP比重12.5%，而第一产业从业人员占社会从业人员比重为44.7%；农村人口比重为72.6%“种粮食，也就弄个够吃，能有个零花钱”农民仍然不富裕，仍有少部分人交不起10元钱农村社会的文化村落聚居的低流动性：“叶落归根”生活相对隔离、分工程度低，没有合作精神老百姓不怕一个人出10块20块钱的，可以拿得出来，平常少花点就有了，但是你拿出以后，有什么利益，你能得到什么好，他总要考虑个人的利益。就是投资以后，他要看看能不能得到实惠、回报。老百姓喜欢的事情就是刚刚种上的地长票儿了。农村社会的文化“熟人”关系和信任的产生非契约化由于长期

8、的习惯而形成的对行为规矩，熟悉到不假思索的程度礼俗社会：礼熟于心、“无讼”共产党政策非常好，但是到了下边把它