常见危重症的急救护理 ppt课件

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1、常见危重症的急救护理第一节急性心肌梗死（胸痛）急性心肌梗死（胸痛）1.主要症状（1）先兆约半数病人在发病前有前驱症状，如乏力、气短、频发心绞痛等。（2）心前区疼痛突然发生，表现为胸骨后或心前区的压榨样疼痛，持续数分钟至数十分钟，休息或含硝酸甘油不能缓解。（3）恶心、呕吐、上腹疼痛。（4）低血压或休克疼痛常伴有血压下降,部分病人出现休克表现。（5）呼吸困难、发绀、烦躁重者可发生肺水肿或心力衰竭。（6）猝死ACS最严重的一种临床表现。急性心肌梗死（胸痛）2.体征（1）心率加快或减慢,心尖区第一心音减弱,可出现第四心音或奔马律。（2）心电图

2、的改变NSTE-ACS表现为T波改变（高尖、低平或者倒置），和/或ST段压低>0.05mV；STE-ACS表现为至少两个相关联导联ST段抬高>0.1mV，和/或T波改变。（3）心肌酶标记物TnI/TnT一般在发病2~4小时升高，10~24小时达到高峰；CK-MB则在发病3~4小时开始升高，10~24小时达高峰值。急性心肌梗死（胸痛）3.急救护理1.建立静脉通路用18G或20G套管针在近心端的大静脉作静脉留置，滴速＜40滴/分。2.按医嘱用药（1）扩血管药物可用硝酸甘油，每5分钟舌下含服0.4mg，可反复应用3次。必要时给予静脉制剂。（

3、2）镇静镇痛药成人剂量：度冷丁一般给予50～75mg肌注；吗啡5～10mg皮下或静脉注射；烦躁不安者，可适当给予安定10mg静注或肌注。急性心肌梗死（胸痛）（3）ß受体阻滞剂如病人没有低血压、心动过缓、房室传导阻滞等禁忌都应口服ß受体阻滞剂。（4）抗栓药物急性期治疗，伊诺肝素优于普通肝素。（5）抗血小板治疗症状出现后应尽早使用阿司匹林，不能耐受阿司匹林的患者应使用氯吡格雷。对早期保守治疗的患者应在阿司匹林的基础上开始氯吡格雷治疗。（6）溶栓药物以纤维蛋白溶酶激活剂激活血栓中纤维蛋白溶酶原，使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解血栓。急性心肌梗死

4、（胸痛）3.早期介入治疗对有早期介入治疗指征的患者应尽快做好介入治疗前准备。4.急诊冠脉搭桥术急诊CABG适用于那些无法进行溶栓或PCI治疗的患者。5.临床观察（1）常规12导联心电图持续监测，密切观察心率、心律、呼吸、血压、神志变化（2）观察胸痛的性质及有无缓解。（3）观察动态心肌酶谱的变化。（4）观察尿量，记录24小时进出量。急性心肌梗死（胸痛）6.药物观察内容（1）使用扩血管药（如硝酸甘油、硝普钠等）时注意疗效和副反应，并根据血压及时调节药物浓度。（2）吗啡或度冷丁有呼吸抑制作用，吗啡同时有降血压作用，应严密观察呼吸、血压。（3

5、）应用溶栓药物时，要随时观察病人有无出血的症状和体征，尤其应注意有无颅内出血的表现，定时监测血小板，检查凝血酶原时间、凝血谱指标等。急性心肌梗死（胸痛）7.并发症的观察及预防（1）心律失常　常见的有室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动、阵发性室上性心动过速、房室传导阻滞等，严密观察及早发现，并做好除颤准备。（2）心力衰竭　主要是急性左心衰竭，严重者可发生急性肺水肿，早期表现有夜间阵发性呼吸困难，或突发气促、发绀、心尖部奔马律等。（3）心源性休克　病人可出现血压下降、脉率增快、面色苍白、尿量减少到＜20ml/h等，应适当补充血容量，根据

6、病情可酌用多巴胺、多巴酚丁胺等升压药和硝普钠、硝酸甘油等血管扩张剂。第二节急性脑血管病急性脑血管病(一)脑出血脑出血是急性脑血管病中最常见的一种出血性疾病，是由脑血管本身的破裂引起的非外伤性或自发性的脑实质内出血(二)脑梗死由于脑血管狭窄或完全闭塞，导致血供不足，使相应的脑组织缺血、坏死称之为脑梗死。临床上常见为两种疾病：1.脑血栓形成，即脑动脉本身的病变形成血栓，引起局部脑组织坏死。2.脑栓塞，指来自身体各部的栓子，通过颈动脉或椎动脉阻塞脑血管，使供血区缺血，坏死发生脑梗死和脑功能障碍。急性脑血管病1.体位不同病情采用不同的体位。颅

7、高压者可采用头高位（15～30°），有利于静脉血回流和减轻脑水肿。急性期患者意识不清并伴有呕吐时，应采用平卧位，头偏向一侧。保持安静，避免过多搬动。2.保持呼吸道通畅　及时清除分泌物，吸氧。急性脑血管病3.建立静脉通路，按医嘱合理用药（1）脑出血：1)脱水降颅压药　常用20%甘露醇、10%甘油果糖、速尿、白蛋白等药物2）激素常用地塞米松。3）止血药如氨甲环酸。4）降压药如压宁定针，控制好血压，使血压维持在较理想水平，避免骤降骤升。5）促进脑细胞代谢药如脑活素、ATP、辅酶-A、胞二磷胆碱等。6）镇静药如有抽搐情况，可给予安定镇静。禁用

8、吗啡、哌替啶，防止呼吸抑制。急性脑血管病（1）脑梗塞：1)自由基对抗剂以扩张血管，改善微循环，防治脑水肿。2）降压药大面积梗死，首选20%甘露醇脱水降颅压治疗控制血压。保持血压在20~21.33/12~13.3kpa，急