肝脏血管瘤的超声诊断

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1、肝脏血管瘤的超声诊断朱艳辉(湖北省广水市印台医院B超室432700)【中图分类号】R730.41【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)28-0426-02【摘要】目的探讨超声对肝脏血管瘤的诊断价值。方法回顾分析23例经增强CT或磁共振证实肝血管瘤的声像图特征及多年复查诊断，并对误诊原因进行探讨。结果23例血管瘤中经超声诊断21例，占91%,误诊2例，占8.6%。结论超声在诊断肝血管瘤上具有重要价值，为临床提供可靠信息。【关键词】肝血管瘤肝癌肝囊肿超声检查血管瘤是肝脏良性肿瘤中最常见的一种，

2、占良性肿瘤的41.6%-70.0%。木病实质上属于先天性血管畸形，多无症状，生长缓慢。女性患者较男性多见(5:1),血管瘤组织学可分为毛细血管瘤和海绵状血管瘤，在肝脏以海绵状血管最为多见，声像图表现有四种类型：高回声型，低回声型，无回声型(囊肿型)和混合型。小血管瘤以高回声多见，较大的海绵状血管瘤往往为不均匀性回声减弱，呈混合型。单发多见，罕见弥漫性分布者。1.资料与方法木组23例肝血管瘤均是我院2009年至2013年3月就诊患者,年龄30-70岁，平均年龄45岁。多无临床症状，2例可有酒后肝区不适感，1例肿

3、瘤较大者上腹扪及块。主要采用腹部凸阵探头探查，频率3.5MHz，探查时注意其大小，质地，内部回声及与周边血管关系，彩色多普勒超声(CDFI)观察肿瘤内部血流信号情况。2.结果检查结果：木组23例患者多发性肝血管瘤14例，单发性血管瘤9例，检查最大血管瘤11.2*10.9cm者1例，最小血管瘤0.5*0.5cm者4例，其中误诊肝癌2例，均经增强CT及磁共振确诊，可能因瘤体呈低回声和巨大混合回声，酷似肝癌回声。声像图特征表现：肝血管瘤多呈圆形轮廓较清晰，根据其内部冋声大致可分为四类：a强冋声型，最多见，出现于&l

4、t;5cm血管瘤中，内部冋声均匀，呈筛孔状，最易确诊。b低回声型，少见，多见于3-7cm血管瘤中，内部呈低回声，易误诊为肝癌.c混合型，见于较大的血管瘤，内呈蜂窝状，分布不均，强弱不等，与肝癌难以鉴别。d无冋声型，极少见，内无网状结构，透声较肝囊肿略差，边界也较囊肿欠清晰。1.讨论(1)肝血管瘤肝血管瘤分海绵状血管瘤和毛细血管性血管瘤，表面可呈黄色或紫色，质地柔软，断面呈海绵状，组织相对较少，含大量暗红色静脉血，肝血管瘤奋时可出现退行性变，内部可出现新鲜或陈旧的血栓或瘢痕组织及钙化灶，并可完全钙化。镜下见肝血

5、管瘤由衬以扁平内皮细胞的人小不等的血管腔构成，由数量不等的纤维组织分隔开来，血管腔中可奋新鲜或机化血栓，少数血栓中可有纤维母细胞长入，这可能是导致形成“硬化性血管瘤”瘢痕的原因。(2)减少误诊应注意掌握血管瘤与肝癌和肝囊肿的鉴别：a肝血管瘤后方冋声多增高，但比囊肿后方冋声要低得多;b—些肋下或剑下的较大血管瘤轻压后瘤体改变，放松后恢复原状。c肝血管瘤边界清晰典型者肿瘤周边奋强光带，其与周围肝组织和肿瘤之间均无间断现象，为“浮雕状改变”另外血管瘤周围肝组织正常，无硬化及纤维化征象。肝癌内部多为不均质冋声，若周围

6、有“晕圈”容易鉴别d有些肝血管瘤边缘有小管道进入，呈现“边缘裂开征”。e彩色多普勒(CDFI)肝血管瘤瘤中血流虽丰富但瘤体内血流速度低，不易测及其血流信号学。2.结论由于肝血管瘤具冇特征性组织学表现，超卢对血管瘤极其敏感是检查肝血管瘤的首选方法。包块一经发现大部分都能确诊，为临床早期诊断及处理提供依据具有重要的临床应用价值，但临床上往往因低冋声型难与肝癌鉴别而误诊,如能更细致的检査，仔细的辨别，既可以减少病人的精祌压力，也可以使超卢的诊断率符合率在一定程度上得到提高。