用于外周神经阻滞的..

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1、用于外周神经阻滞的神经刺激器的不同电特性背景：低电流强度的神经刺激器已经成为外周神经阻滞性能的重要部分。这项研究的目的是比较在美国临床使用的外周神经刺激器的精确度和特性。方法：安装了新电池的15个外周神经刺激器设置输送电流范围从0.1毫安到0.5毫安，备有一套1或2千欧的高耐受性阻抗导联。使用厂家校正的示波器检测了电流输出，刺激时限，形态，频率和最大电压输出。结果：当电流设置为0.1毫安或更高并且标准电阻为1或2千欧时所有外周神经刺激器性能良好。但是，在1千欧负荷的低电流时，中位数误差（%）由0.5毫安的2.4（

2、-5-144%）增加到0.1毫安的10.4（-24-180%）。刺激波形在电阻为1千欧，电流输出高达1毫安时以常规的单向方形脉冲为特点。在阻抗增加时，刺激波形明显扭曲。由厂家设置被测试的外周神经刺激器的默认刺激时限为34.8到460微秒。最大输出电压范围在7.4到336伏之间。结论：用于局部麻醉的神经刺激器在电流输出和厂家选择的电特性（比如电流时限，刺激频率，最大电压输出）方面差别很大。在开始神经阻滞时使用低强度电流刺激被外周神经定位在局部麻醉的实践中已经非常普遍。外周神经阻滞使用的增长已经和外周神经刺激器的需求

3、和更大的效用联系在一起。外周神经刺激器诱发运动神经反应的能力取决于刺激和神经之间的距离（比如针到神经的距离）以及使用电流的强度和时限。大多数作者建议在注射局麻药之前使用小于或等于0.5毫安的电流获得运动神经反应。电流强度高于0.5毫安的刺激可能导致组织的失败，因为针距离神经太远，然而，电流强度高于0.1毫安的刺激之后注射局麻药可能损伤神经，因为可能发生局麻药的神经内注射。这项研究的目的是评估美国临床常用的外周神经刺激器发送的电流的特性和精确性。材料和方法向厂家，销售商或同事借来外周神经刺激器在我们的实验室内进行测

4、试。评估了电流输出的特性，刺激频率和设备精确输送电流的能力。所有刺激器都是临床常规使用的，具有各自生物工程学部门合格的检查封印。在研究开始前的即刻，所有刺激器装备上新的工业用电池，并设置输送到预选电阻的导联的电流为01.，0.2，0.3，0.5，1，2和4毫安。每个电流水平在增加阻抗（电阻替代设置型号236A;Pipps和Bird公司；Richmond,弗吉尼亚）1，2，5，10，20，50，和100千欧的导联上测试。选择这个范围的电阻导联是为了刺激正常病人生物阻抗（1或2千欧以及和干燥皮肤，干燥的电极或皮肤-电

5、极传导不良（接触；＞2千欧）有关的较大阻抗。所有测量都有不知道被测试品牌和型号的工程师进行。每一个电阻水平上的电流的测量重复三次，报告其平均值。使用厂家校正的示波器（FlukeDigiMeter123;Fluke公司，Everett,华盛顿州）确定外周神经刺激器的输出。使用I=U/R的方程计算电流输出，U是测量到的电压（伏特），R时所选择的电阻（欧姆）。每一台神经刺激器的输出信号被储存在计算机硬盘中，并由购买的软件（Flukeview®SW90W软件，2.1版本，Fluke公司，Everett,4华盛顿州）分析。

6、测量了下述变量：信号幅度（信号输出最大峰值到峰值），刺激时限和信号形态（在整个刺激期间信号的幅度和预期的单向方波有变异）。上升时间，信号从0.1Vmin（接近信号电压的最小值）增加到0.9Vmax（低于信号电压的最大值）所需要的时间，和衰减时间，信号从0.9Vmax降低到0.1Vmin所需要的时间由数字形式储存的刺激测量中确定。最大电压输出由输送的最高电流输出的设置，然后增加电阻负荷直到知道电压输出达到高峰所确定。统计学分析比较测量到的电流和本项研究预选的电流决定了百分比误差。例如，如果外周神经刺激器设置输送电流

7、1毫安，但实际只输送了0.7毫安，这个刺激器的百分比误差为30%。百分比误差的数据以中位数和范围表示。由于百分比误差不是正态分布，所以使用非等量参数重复测量的双向变量分析（Friedman检验）用来评估预设电流百分比误差的差别。与此相似，Wilcoxonsigned-rank检测用来评估在电阻为1和50千欧时上升和衰减时间的差别。使用社会学应用的统计学软件（用于视窗的SPSS5.02版本，SPSS公司，芝加哥，伊利诺伊州）进行统计学分析。p＜0.05考虑为统计学意义。结果15个外周神经刺激器受到了测试。但设置输送

8、电流为1毫安或更大的电流到1或2千欧的电阻负荷时，所有设备的性能误差在5%以内。但是，低电流时的中位数百分比误差增加，从输送0.5毫安到1千欧负荷时的2.4%（-5-144%）增加到从输送0.1毫安到1千欧负荷时的10.4%（-24-180%）（图1）。当输送0.3毫安的电流时，4个神经刺激器输送的实际电流的变化超过30%，当输送0.1毫安的电流时，4个神经刺激器输送的实