儿童近视屈光治疗的新进展

《儿童近视屈光治疗的新进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、儿童近视屈光治疗的新进展骆文婷乔彤(上海市儿童医院/上海交通大学附属儿童医院眼科200040)【摘要】儿童近视眼目前呈现低龄化，进展快的特点，己成为H趋严重的公共卫牛.问题。如何能有效控制儿童近视发展显得格外重要。查阅最新国内外的研究发现，OK镜括ToricOK镜、甚至高度近视患儿用0K镜联合框架眼镜均被证实是控制眼轴快速增长的最有效方法，并且在这些研宄中也证实了其安全性。多焦软镜也被证实控制近视有效。目前控制儿童近视进展最有效的屈光方法仍是0K镜，其次是多焦双焦软镜，RGP、多焦眼镜、单焦眼镜效果皆不理想。【关键词】近视眼0K镜RGPToricOK镜多焦软镜双焦软镜【中图分类号】R779.7

2、【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)08-0033-032000年教育部和卫生部调查显示我国学生近视率位居世界第二位，且发病率呈上升趋势［1,2］。近年中国大陆［3,4］、台湾［5］、香港［6］、新加坡［7,8】和澳大利亚［9］的多项研究显示华裔学生的近视发病率己位居世界首位。如何能有效得控制儿童和青少年的近视显得极为重要和紧迫。目前针对如何控制近视进展的屈光研究有很多。硬性透气性角膜接触镜(rigidgaspermeablecontactlens,RGPCL,木文简称RGP)和传统的近视低矫并不能提供长期确切的控制近视发展的作用［10-13］。Walline等比较RGP

3、与软性角膜接触镜对近视进展的影响。3年后，RGP组近视增忪减缓了29%，但两组眼轴增长并无明显差异性。软镜组较RGP组角膜曲率更陡峭，这可能就是导致软镜组近视更严重的原因［14］。这个研究揭示了配戴传统型RGP对于减缓近视进展是没有效果的。大多数双焦或多焦框架眼镜的研究［15-18］,甚至是对有视近内隐斜的孩子均不能有效控制近视进展［19,20］,除外ChengD等报告用+1.50D附加的多焦眼镜控制孩子近视进展宥效。1.角膜塑形镜1.1角膜塑形镜的奋效性角膜塑形镜（orthokeratology,Ortho-K,本文简称0K镜）在很多临床试验中均被证实能减缓近视进展。它采用反转几何型设计，基

4、弧使角膜中央变平坦，反转弧使角膜周边变陡峭，使光线能准确地同时聚焦在中央和周边视网膜上，从而矫正近视，并i通过治疗周边远视来控制眼轴增长。最近研究发现周边视网膜对于调控猴子的眼轴增长也起到同样重要作用。在多个动物研究中，也冋样发现周边视网膜的近视性离焦是一种减慢眼轴增长的刺激。2004年Walline等报道了儿童夜间配戴OK镜的调查研究（COOKI）,观察6月后等效球镜屈光度的改变。结果显示了0K镜配戴组的等效球镜屈光度从-2.44±1.38D,降低至-0.16±0.66D。47.4%的测试眼均达到20/20或以上视力，100%的测试眼均达到了20/40或以上视力。

5、配戴吋间与先前研究所需配戴300日RGP和40日早期逆几何设计的隐形眼镜己大大减少了。结果显示0K镜比传统型RGP在儿童近视治疗方面更有效果。2005年Cho等研究了OK镜能否用于治疗和预防近视（LORIC）。桐架眼镜对照组数据来源Edward提供的试验［15］。2年后0K镜组眼轴增长0.29±0.27mm,玻璃体腔深度增加0.23±0.25mm;框漿眼镜组眼轴增长0.54±0.27mm,玻璃体腔深度增加0.48±0.26mm。0K镜组眼轴及玻璃体腔深度增长是框架眼镜组的一半。此研究显示了0K镜不仅对低于-4.00D的近视治疗奋效，而且也

6、能减慢眼轴及玻璃体腔深度增加从而减缓近视增长。2009年Walline等做了角膜塑形和近视眼每年观察的研究（CRAYON）证实了LORIC研究的有效性。Kakita与Santodomingo及2012年Hiraoka的长达5年的研究均证实了同样观点。2012年促进塑形技术来稳定近视（SMART）研究是第一个关于OK镜控制近视进展的大型多中心研宄。3年后结果显示了0K镜组比软镜组近视进展更低，但在眼轴方面并没有显著性差异。这可能是由不同的实验者，用不同的技术和机器导致的差异性导致。2012年Cho等报道了OK镜较框架眼镜眼轴增长减缓43%。孩子在7-8岁间眼轴增长较其他年龄孩子快。因此，不到7岁

7、就进行0K镜治疗将获益更大。ToricOK镜的面世，意味着对于脊低度近视同吋又脊中高度散光(大于1.50D,小于4.00D)的近视人群也能够釆用0K镜来控制近视发展了。ChenC等做了一个用TORICOK镜来控制近视的研究(TO-SEEstudy)。顺规散光在-1.25-3.50之间。2年后，ToricOK镜组眼轴增长0.31±0.27mm明显低于对照组0.64±0.3