肩关节的疾病诊断课件

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1、肩关节疾病的诊断肩关节的疾病你知道多少?肩关节是一个复合体…1.骨–锁骨,肩胛骨,肱骨2.肌腱/肌肉–肩胛下肌,冈上肌,冈下肌，小圆肌3.韧带–上，中盂肱韧带，下盂肱复合体，关节盂唇…这些结构提供，支持肩关节的稳定性历史1896年Duplay提出pereglanoiolitis盂肱关节周围炎首次医学描述肩僵硬演变Codman1934年命名为肩周炎1945年J.S.Neviase第一次使用adhesivecapsulitis粘连性肩关节囊炎现状由于肩关节周围炎的描述模糊不清，病理至今没有病理生理学基础肩周炎是垃圾箱---弃用症状模糊不清多种疾病混淆没有清晰的

2、病理生理机制和证据给临床带来混乱肩关节的疾病分类冻结肩肩峰撞击证肩袖损伤盂肱关节骨性关节炎盂唇损伤钙化性肌腱炎肩锁关节骨性关节炎冻结肩有明确的时限性疼痛有固定的曲线有固定的症状和体现没有明确的发病原因最终结局是乐观、一般不留关节障碍冷冻期初期1—9个月===疼痛冻结期中期3---12个月===关节僵硬解冻期后期5个月--2年==疼痛减轻功能恢复冻结肩病史没有明确的原因疼痛的特点疼痛逐渐加重，夜间疼痛关节僵硬逐渐盂肱关节的活动度减少肌肉无损伤肌力无明显改变肩关节功能ROM前屈外展上抬0度——180度外旋0度——60度内旋体侧——6、7胸椎棘突全方位功能受限肩峰撞

3、击证肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛结构性因素因素肌腱的炎性退变增粗滑囊炎容积增大大结节骨折形态动力性因素肩胛骨失效肌腱过度负荷盂肱关节不稳定重复性微细创伤肩峰撞击证疼痛发病疼痛成隐匿性进展部位肩前外侧有时放射至肘方式肩关节运动到某一部位夜间疼痛只在患侧卧位时疼肩袖损伤肩袖损伤的原因和机制急性损伤运动（过顶运动）创伤慢性损伤年龄（退变）过度使用骨赘机械撞击症肩袖损伤岗上肌Jobe症岗下肌Leg症小圆肌肩胛下肌Lift—off超声波敏感性较高准确性差磁共振敏感性准确性均好费用高基层医院无配置盂肱关节骨性关节

4、炎发病率白种人较高黄种人低主要特征年龄发病缓慢疼痛逐渐明显肩关节功能逐渐丧失疼痛肩无力肩关节障碍对治疗不敏感肩僵硬盂肱关节骨性关节炎有固定的疼痛点有固定的压痛点研磨音普通X线片CT扫描磁共振盂唇损伤盂唇的解剖与二头肌长头的关系盂唇的作用二头肌在盂唇损伤的病理作用盂唇损伤的分型