申请书-中国科学院理论物理研究所

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1、收到日期：年月日中国科学院理论物理研究所因公出访申请书(注：本表需由申请人本人找相关领导签字)邀请单位、城市、国家：中文英文邀请人：职务职称：申请人或合作者境外联系方式（必填项）：合作者姓名：（若不同于邀请人）电话：传真：电邮：申请人：出生日期：年月日出生地：户籍所在地：职称：职务：交流形式：①合作研究②讲学③考察④培训⑤访问⑥会议⑦交流形式为会议的请填写1)是否做报告：□是□否2)报告层面：□特邀报告□大会报告□分组报告□墙报3)报告题目：出访项目（或会议）名称：中文英文明确的境外停留时间：年月日至年月日（注意：境外停留时间为一周(含一周)

2、以上者请同时提供日程安排）详细经费来源说明（此项务必按邀请信提供信息详细填写）：²邀请单位资助：（请在方框内打勾，可多选）□无资助□国际交通安排□当地费用资助□住宿安排□其他资助形式（请注明）：²若有所外其他资助，请注明来源：国际旅费　　　　　　元，来源　　　　　　其他费用　　　　　　元，来源　　　　　　²拟申请由本人课题支出费用　　　　　　元，课题号　　　　注明：若申请由本人课题提供国外住宿费、伙食费等相关费用时，须另外填写《理论物理所因公临时出国人员相关费用开支预算表》。申请表－2二〇二一年六月十二日星期六上午三时六分收到日期：年月日申请

3、人其他特殊要求：报科学院审批需要，请简要描述本次出访的重要性和必要性：（必填项）备注：申请签证必需境外保险时，研究所只报销最低限额保险。申请人（签字）：年月日合作导师意见：签字：年月日室主任/科研处审核：签字：年月日主管所领导意见：签字：年月日申请表－2二〇二一年六月十二日星期六上午三时六分