腰椎间盘突出症病人护理

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1、腰椎间盘突出症脊髓髓核纤维环椎间盘椎体神经根（一）概述腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20~50岁为多发年龄，男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高病因椎间盘退行性变是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。损伤是椎间盘突出的诱发因素。遗传因素妊娠分型及病理腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。膨隆型突出型脱垂游离型结节及经骨突出型退化膨出突出脱垂游离髓核脱出，压迫神经根临床表现

2、症状：腰痛：表现为腰骶部的疼痛。坐骨神经疼痛：椎间盘突出者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。机制:椎间盘突出时,刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。或椎间盘突出过大刺激硬膜产生硬膜痛。原因：①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血机制:多见于中央型腰椎间盘突出症。体征腰椎侧突腰部活

3、动受限压痛、叩痛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常机制:深压时刺激背部肌肉的背根神经纤维，神经根出现感应痛1.腰椎侧突姿势代偿畸形内侧－健侧棘突触诊检查脊柱侧弯2、腰部活动受限前屈受限最明显体征（2）2.腰部活动受限前屈受限最明显3.压痛、叩痛病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。体征（3）4.直腿抬高试验病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性5.神经系统表现感觉减退，肌力下

4、降，腱反射减退或消失了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌等病变。腰椎平片可精确测量椎管大小，确定压迫程度；可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小；确定椎骨的病变；显示椎间盘本身病变；显示脊髓、神经根的形态；显示椎管内情况。内容了解腰椎间盘突出的方向，压迫的程度及与脊髓神经根的关系。目的：CT、MRI检查诊断病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统

5、表现X线、CT、MRI处理原则1、非手术疗法目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，有利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退。1.卧床休息（绝对）非手术疗法2.牵引治疗机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。骨盆牵引。3

6、.封闭治疗机理：封闭治疗可起到镇痛及消炎作用，对神经系统起到一定保护作用。临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可用封闭方法。常用方法为硬膜外腔封闭疗法。4.理疗、推拿和按摩机理：通过对关节、肌肉、韧带和肌腱施加影响，起到镇痛作用。有研究认为该法可使突出的髓核复位，而解除对神经根的压迫。手术治疗已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术传统的手术方法：开窗式、半椎板、全椎板切开减压髓核摘除最新的微创治疗：经椎板间隙入路，内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）术后并发症

7、感染：伤口及椎间隙感染；血管损伤神经损伤硬脊膜损伤脊柱失稳粘连性蛛网膜炎护理诊断/问题疼痛与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。躯体移动障碍个人应对无效与疼痛影响日常生活有关知识缺乏缺乏减轻疼痛、治疗预防等方面的知识潜在并发症肌肉萎缩、神经根粘连护理措施－术前护理1.减轻疼痛绝对卧硬板床休息2.活动与功能锻炼正确卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲。有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引力线及重量。起床站立方法：腰背肌锻炼避免做弯腰、长期站立或上举等动作。3.康复知识（1）正确姿势（2)腰背肌功能

8、锻炼4.术前准备。训练正确翻身，床上使用便盆，术后功能锻炼的方法5.心理支持康复信心术后护理搬运、体位翻身24小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。排尿卧床排尿病情观察运动、感觉的观察术后6小时观察双下肢运动、感觉恢复情况。引流情况质、量、色，出血或脑脊液漏?切口并发症的预防：肌肉萎缩、神经粘连功能锻炼进行直腿抬高练习腰背肌锻炼（仰卧法、俯卧法）活动与功能锻炼侧身坐起功能锻炼避免劳损术前指导术后护理搬运体位轴线翻身病情观察早期锻炼直腿抬高小燕飞创伤性截瘫患者的护理概述外伤性截瘫是由各种