【医学ppt课件】第八章 消化系统疾病

《【医学ppt课件】第八章 消化系统疾病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第八章消化系统疾病病理学教研室第八章消化系统疾病(Diseaseofdigestivesystem)一、消化系统的组成及功能消化管：口腔食管胃小肠大肠肛门功能：担负食物的蠕动、消化、吸收、排泄消化腺：唾液腺、肝、胆、胰及粘膜腺功能：①分泌消化液及特殊物质帮助消化②解毒、内分泌等功能（肝、胰）；浓缩、储存胆汁（胆囊）二、疾病分类：据发生的部位分胃肠疾病：炎症性疾病（胃炎、阑尾炎）溃疡消化道肿瘤、肝胆疾病：炎症性疾病（肝炎、胆囊炎、胆管炎）肝硬化、肝胆肿瘤（肝癌、胆管癌）胆石症、胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌.概述：1、定义：指发生于胃粘膜的一种常见的非特异性疾病。2、分类：急性、慢性1—1胃炎（

2、Gastritis）二、急性胃炎：依据病因不同分为以下四类名称病因病理变化急性刺激性胃炎暴饮、暴食胃粘膜充血水肿，常有（急性卡他性）胃粘液分泌亢进急性出血性胃炎服用非固醇类药物胃粘膜出血及轻度及过量饮酒坏死急性腐蚀性胃炎吞服强酸、强碱及胃粘膜坏死、溶解，其他腐蚀性化学物可伴有穿孔，病变严重急性感染性胃炎细菌感染（金葡菌大肠胃粘膜化脓性病变（急性蜂窝织性）杆菌链球菌）三、慢性胃炎（一）、病因及发病机制：病因不明1、长期慢性刺激：烟、酒及急性胃炎多次反复发作2、十二指肠液、胆汁的反流：破坏粘膜屏障3、自身免疫损伤：主要见于A型萎缩性胃炎3种自身抗体4、H.p(helicobacterpy

3、lori):粘膜上皮表面阿莫西林2、分类及病变：依据病变不同分为四类名称部位病变大体镜下慢性浅表性胃窦部，最常见弥漫性，充血炎C浸润，浅层水肿（单纯性）位于粘膜浅层水肿，灰白分泌物出血、腺体完整慢性胃底、体部粘膜增厚，皱襞肥大粘液腺体增生肥厚性加深、加宽似脑回肥大疣状胃炎胃窦部结节状突起，中心上皮变性坏死中心有凹糜烂，表面有渗出慢性萎缩性A型胃底、体部粘膜萎缩变薄、皱襞固有层炎C浸润慢性萎缩性变浅消失，细颗粒状腺上皮萎缩、薄腺体或消失B型：胃窦部胃镜：橘红色灰色化生异型增生粘膜下血管清晰可见分界清楚化生：假幽门腺化生：胃底及胃体部的壁细胞、主细胞消失，被类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代。肠

4、上皮化生：胃窦部的腺上皮细胞被杯状细胞、吸收上皮细胞及潘氏细胞取代，与小肠粘膜类似。（根据有无吸收上皮细胞又分为完全化生和不完全化生两种）完全化生：既有杯状细胞又有吸收上皮细胞；不完全化生：只有杯状细胞。又根据黏液的组化反应分为大肠型和小肠型两种，其中大肠型可致胃癌。1—2消化性溃疡（pepticulcer）一、概述1、定义：发生在胃及十二指肠的慢性溃疡，其形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，且病变易反复,发作呈慢性经过，故慢性消化性溃疡2、分类：据发生部位不同分为：胃溃疡（GU）：胃小弯近幽门处20%十二指肠溃疡（DU）：球部75%复合性溃疡：5%二、病理变化GU为例1、好发部位：胃小

5、弯近幽门处，以胃窦部多见2、病变：①大体：常为单发，圆形或椭圆形，D<2.5cm，溃疡边缘整齐，状如刀切底平，周围粘膜皱襞呈放射状集中。贲门侧较深，呈潜掘状，幽门侧较浅，阶梯状。②镜下；渗出层：纤维素及坏死细胞碎片坏死层：均匀红染无结构物质内外肉芽组织层：疤痕层：增殖性动脉内膜炎、创伤性神经瘤B：溃疡边缘粘膜炎症明显，上皮细胞常有增生3、DU不同点：好发于球部，D<1cm，小而表浅，易愈合三、临床病理联系：临床表现：节律性上腹部疼痛,时间不同（GU：餐后疼痛0.5—2h；DU；空腹/夜间疼痛）上腹部饱胀不适、反酸、嗳气等症状。疼痛原因：①胃酸刺激溃疡表面神经末梢（抗酸药物缓解）②胃、十二

6、指肠运动改变和溃疡部位肌张力增加（阿托品解痉）饱胀反酸暧气：疤痕收缩、炎症水肿及肌肉痉挛幽门梗阻食物排空困难而在胃内贮留食物发酵、产气四、结局及并发症：1、愈合：多数情况下1)渗出物及坏死组织被吸收2）疤痕组织填补修复肌层愈合3）周围粘膜上皮再生2、出血：最重要、常见并发症。部位：多见于后壁溃疡（原因：该处病变多与腹壁和胰腺粘连，破裂的血管不易收缩）表现形式：①大出血：14-67%因较大血管被胃酸腐蚀所致。表现：吐大量咖啡样血液或排出柏油样大便②隐匿性出血：量少，OB（+）因溃疡底部肉芽组织中的毛细血管破裂所致。3、穿孔（perforation）最危险的并发症5%发生率，65%死亡率多见

7、于十二指肠前壁：①十二指肠前壁较薄②不易与周围脏器粘连弥漫性腹膜炎表现形式局限性腹膜炎：穿孔前与周围脏器有粘连4、梗阻（pyloricstensis）1）疤痕收缩2）溃疡周围黏膜炎性水肿水电解质失衡3）幽门括约肌痉挛恶变（malignanttransformation）：多见于中年以上长期GU，癌变率在1%，Du一般不癌变。五、病因及发病机制：尚未完全清楚过去认为：溃疡发生与胃酸大量分泌有关。现在研究表明：1、胃屏障功能的破坏是溃疡