【精品ppt】骨关节病的外科诊断与治疗课件

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1、骨关节病的外科诊断与治疗1骨关节病的外科诊断与治疗（Osteoarthritis，OA）2是由几种机械和/或生物因素引起的缓慢进行性软骨破坏和骨骼表面新骨形成的多种表现的共同结果。其临床上表现为关节肿、痛、积液、功能受损。定义：3外伤（直接/间接）→关节软骨表面破坏，胶原纤维连拱破坏→关节面粗糙→关节软骨产生颗粒→脱落在关节腔内→被滑膜吸收产生炎症反应→关节运动后关节发生僵硬或疼痛→发展成骨关节病。发病机制及分类：4原发：多是白种人妇女涉及多关节50~60岁发病绝经后发病率升高（GOA）无明显的雌激素缺乏分类5多种诱因导致，单侧骨关节病男性多于女性。衰老与老化关节损伤与载荷传导紊乱：

2、33%骨坏死神经病变去神经关节和Charcot病炎症性疾病：风湿性炎症，痛风和感染代谢或内分泌疾病：褐黄病(Ochronosis)肢端肥大症和粘多糖病高血压肥胖：37%遗传：关节发育异常，骨骺发育不良Prthes’s骨软骨病，髋外翻等T-2毒素继发：6腰椎、颈椎、髋、膝、肘、踝等关节，腕及手部较少。好发部位：7关节增生性改变：30岁↑x-ray：关节软骨退化、增生多数无关节炎症状区别：8关节面破坏滑膜刺激骨关节重建骨的致密化和囊肿形成关节结构和功能异常病理生理（5个阶段）9关节面破坏关节面胶原连拱破裂暴露的骨致密化关节畸形关节结构破坏10滑膜刺激细胞内酶的释放（溶酶体酶）滑膜充血和滑

3、膜层的细胞发生反应产生退化性酶和调节因子如：IL-1影响软骨细胞自由基和免疫复合物的沉积11骨关节的重建表浅损害可以修复较深的穿透皮质骨的损害使骨髓细胞流入关节导致软骨纤维化软骨下骨的组织密度和细胞数量异常增加磨损产生的颗粒在关节运动中被推向边缘——纤维软骨覆盖的骨赘骨赘限制了关节活动范围使关节面的形状和关节的协调适应性发生改变关节的负重模式发生改变12骨的致密化囊肿形成早期磨损颗粒会被逐渐吸收修复作用下降软骨下骨暴露软骨下骨磨光且致密化（疼痛）致密化的骨骼使关节的磨檫增加应力分布不均局部受力超负荷（松质骨的骨小梁微骨折）微骨折愈合增加骨的硬度（正常骨结构消失）滑液经裂隙进入松质骨囊

4、腔（X线片：囊肿纤维组织填充）13关节结构和功能异常随病情发展，关节逐渐变得僵硬骨赘的增大和骨表面的磨损，关节畸形加重14激活（Activation）吸收（Resorption）偶联（Coupling）矿化（Mineralzation）正常骨组织代谢（ARCM）15一组破骨细胞集中吸附到骨表面的一个部位，称为激活。在正常情况下，每10秒中或更快时间发生一次激活，决定激活的发生机制尚不清楚。激活（Activation）16破骨细胞吸附后，开始骨吸收，在4~12天内，挖凿出40~60M深的侵袭陷窝，称为吸引陷窝。吸收（Resorption）17成骨细胞被吸收到吸收表面开始合成类骨质和其它

5、基质蛋白。在合成初期速度非常快。偶联（Coupling）18矿物质吸附到骨基质上称为矿化。基质合成与矿化开始有一时间间隔此期间内，类骨质成熟。其它基质蛋白形成，其中骨钙素对随后的矿化起很重要的作用。矿化（Mineralzation）19透明软骨（关节面、呼吸系统）弹力软骨（耳廓等）纤维软骨（椎间盘等）软骨的分类：20中胚层的间充质胚胎第五周在发生部位由间充质C聚集、分裂、分化形成软骨的发生：21承受负荷，减少应力润滑作用关节软骨的功能22关节软骨的营养（软骨无血液供应）软骨下的骨血管丰富关节囊滑液23软骨负荷变形软骨的张力特性关节内应力分布关节软骨的粘弹性关节软骨的磨损力学关节软骨的

6、润滑作用生物力学：24软骨负荷变形关节软骨的硬度与力学关系压痕实验测定（indentationtest）承受负荷瞬间变形依赖时间的蠕动期负荷维持恒定压痕时间不断增加蠕动期压痕最初增加快，30min.增加率很慢1h达到平衡25正常软骨渗透性很低承受负荷时液体的流动阻力就越大压力梯度和液体流动力学调节：营养关节润滑承载能力和软骨磨损程度有密切关系26软骨的张力特性承受张力负荷与关节软骨面相平行时硬度和强度与胶原纤维平行于张力方向排列强度取决于胶原纤维含量和纤维排列次序张力强度和糖蛋白的含量无关平行于关节面的张力继发于压力2728关节内应力中间区和深部区不同于表浅区负荷时基质内的液体向侧面

7、移动与胶原纤维网状结构的拉力相遇产生平于关节软骨面的张应力应力大小和方向决定于负荷的部位和程度29关节内应力分布关节软骨应力是每平方米1.4X10~3.5X10N(90~225kg/6.45cm)髋关节承负2000次负荷周期(loadcycle)软骨发生振动和溃疡软骨变软变薄消失软骨下骨变形3031关节软骨的粘弹性两种成分（蛋白多糖胶原）前者保留基质中的水分水流动后者组成基质内的张力维持蛋白多糖的含量32关节软骨的磨损力学承载面之间相互作用引起骨面磨损和接