危重病情判断

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1、危重病情是患者疾病状态中最为严重的一种，直接威胁到患者的生命。虽然危重病情已经引起了几乎所有医护人员的重视，但是并不是每一位医护人员都能够准确地及时发现患者的危重病情，并及时进行救治，以致导致患者的死亡。原因就是，危重病情的判断并不是想象中的那样简单明了，因此每位医护人员都有必要熟练掌握危重病情的判断，以便及时、准确发现异常，更为有效地救治患者。第一部分：总述一、危重病情的症状一般的症状分为微重、重症、轻。危重症状又分成濒死症状和危重症状。什么样的症状才算是濒死症状和危重症状呢？（一）濒死症状瞳孔散大或不等大、濒死呼吸、血压

2、0/0、室性自博心率。提示1、濒死呼吸存在频率问题，每分钟的呼吸在6次以下，或者是每分钟的呼吸在45次以上，均属濒死呼吸。2、测量血压的时候如果只听到收缩压的搏动，而听不到舒张压的搏动，这样的血压也应该视为0。（二）危重症状昏迷、呼吸困难、休克、抽搐、紫绀、苍白、大汗淋漓。提示一般的紫绀都由缺氧导致。苍白一般由贫血造成，大部分都是血源性的，尤其是血色素小于5g以下都要视为很危重的。病人如果导致心脏的骤停。大汗淋漓应该是要排除高热或者运动状态的一些其他的因素，出现的大汗淋漓。这样，每次一身大汗，要丢失2000ml左右的水分。2

3、000ml左右的水分里面肯定带着离子钾、钙、钠，那么电解质紊乱，这也是很危重的。危重病情判断清楚以后，我们怎么去处理呢？它的处理原则是什么呢？二、危重病情判断处理的原则（一）先救命后治病——确保病人ABC即先救治病情较重的患者，而不论患者的就诊顺序，确保病人ABC。ABC就是指生命体征，呼吸、循环。（二）遵守危-重-轻的原则即谁最危重谁就应该先看，谁最重谁就应该优先诊治，轻的可以在后面放一下，这就是急诊科对于危重病情的治理原则。（三）危而不显——随时观察及时救治对于危而不险的一些病人，护士要随时观察，及时发现病情的变化，及时

4、就诊。第二部分：分述一、生命体征的监测对于护理工作，观察病情最重要的是观察其他的生命体征，而恰恰生命体征反应出来的问题也是就是病人病情很重的问题。那么一个生命体征有哪些指标呢？生命体征主要包括以下指标：（一）意识——丧失及清楚程度一定要观察患者意识丧失和清楚的程度。有的患者尽管清醒，但却答非所问。这种情况也不能算是清醒。所以，一定清楚患者意识的丧失或清楚的程度。（二）瞳孔——瞳孔散大及不等大有无对光反射还你也应该观察患者的瞳孔是否散大或不等大，是否有对光反射。是否有对光反射对于患者的救治和愈后都是至关重要的。（三）呼吸——频

5、率、节律、幅度要监测患者呼吸的频率，还要监测其节律是否规则，还要监测其胸廓起伏的幅度是否具有一定深度。（四）脉搏——频率、节律、强弱对于脉搏，也要监测其频率和节律，观察其是否规则。另外，还要触摸脉搏的强弱，因为通过这样的感知，我们就能够知道患者的病情危重到什么程度。（五）血压——平均压、音调强弱对于血压，则要关注其平均压和血压音调的强度。作为护士，最应该关注的就是生命体征。因为很多生命体征就能够反应病情。首先，要看意识，要知道其丧失及清楚的程度；其次，看瞳孔，瞳孔散大和不等大就可能有脑疝的发生。观察对光反射也很重要，如果没有

6、对光反射，愈后就差；第三，监测呼吸，不仅看其频率，而且要看节律是否规则，再者就是观察胸廓起伏的幅度。第四，看脉搏，也要看频率和节律，还要看强弱。通过如此感知，就能知道其循环的状况。最后，还要观察血压，在临床上多数都是看收缩压和舒张压，但是在这里要强调的是平均压，强调音调的强度，这样对于一个危重病人能及时发现问题。二、体温监测（一）需要引起重视的体温作为医护人员，应引起重视的体温就是高热，即39℃~41℃和亚低温32℃到34℃。体温一般分成四个等级，即低温、中等温度、高热、超高温。超高温对于患者而言是非常不利的。因此要重视高热

7、的时候，如果能够及时给予处理，避免超高热，这样对于患者的恢复非常有利。否则如果达到41度以上的超高温，那么很多细胞、组织都要被损害，其可逆性就比较差。亚低温即32℃~34℃，这种体温对于脑复苏、心肺复苏来说是非常重要的。如果再低，就可以引起循环的障碍，出现心律不齐，心律失常，甚至心跳骤停。（二）危重病人与体温的关系1、体温过高-烦躁、谵妄、幻觉、惊厥。2、体温过低-寒战、心律失常（AVB、室颤）。提示由于体温过低会在严重时导致房室传导阻滞和室颤，因此，进行脑复苏时，患者体温一定不能太低，最低不能超过32℃~34℃。3、降温时

8、要平稳，严防骤降。密切观察其循环功能，在降温的过程中，还要加强胸部体疗，防止并发症。提示观察循环功能，包括脉搏、心律，以及末梢循环等。如果末梢循环状况差，要及时复温。常见并发症包括坠积性肺炎、褥疮等一系列的问题，因此需要密切注意。三、循环功能的监测（一）心律和动脉血压这是首要观察的内容。其