加强体制机制建设努力筑牢矿山安全生产最后一道防线

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加强体制机制建设努力筑牢矿山安全生产的最后一道防线——加强自身建设的情况与思考国家安全生产监督管理总局矿山医疗救护中心淮北分中心国家安全生产监督管理局国家矿山医疗救护中心淮北分中心（以下简称淮北救护分中心）成立于2007年8月，它以淮北矿工总医院为依托，服务范围覆盖淮北、宿州、亳州在内的百里矿区，承担淮北矿业集团、皖北煤电集团、地方煤矿及淮北市安全生产医疗救护任务，成立两年多来，通过加强自身建设，在体制机制、人财物配备、组织调度、科研技术、人才培养等方面均取得了一定的进展，为本地区安全生产、建立和谐矿区发挥了举足轻重的作用。一、立足矿山，面向社会，淮北救护分中心审时度势，业务不断拓展延伸2003年以来，随着国民经济发步伐的加大，煤炭需求持续增加，皖北地区煤矿建设加快进度，尤其是新矿井不断投产，新的经营模式给安全生产保障的最后一道环节——工伤救护带来了新的挑战，新矿井不再单独设立医院和工人村等辅助设施，老矿井陆续停产关闭，新矿井逐步南移，远离市区，使得原本总部在淮北市中心的淮北救护分中心跨越的范围扩大，救护任务加重。目前淮北矿业的重点矿井位于蒙城、濉溪、涡阳、宿州等地，距离淮北市区平均在60公里以上，各矿井之间距离跨度大、地质条件参差不齐，发生工伤事故的频率较大，再加上交通不便、交通条件落后，给分中心的远程救护带来巨大难题。在这种情况下，淮北分中心克服难关，对老矿井紧紧依靠淮北矿工总医院原有的座落在各矿厂处的十五所分院、卫生所以及皖北煤电各医院，予以加强救护力量和技术支持；对新区随着八对矿井的陆续建成投产，积极筹建井口保健站，两年来，在许疃、杨柳、青东、孙疃、涡北矿设立了井口保健站，配备了紧急救护的技术力量和基本医疗所需急救设备，井口保健站急救队伍的及时跟进及总院远程救护条件的改善，减轻了新区矿井工伤救治的压力，淮北救护分中心也获得一定的经济补助。分中心争取淮北市煤矿安监局的支持，同35家厂矿（包括地方煤矿）签订工伤服务协议，明确分中心和厂矿的权利、义务和责任，确保一旦发生工伤应急事件能快速机动处理。二、以提高救治成功率为目标，狠抓分中心内涵建设5 ，提高了工伤救护总体水平一是进一步健全三级救护网络体系。以淮北分中心（总院）为中心，十五个分院和二十个井口保健站为基础构建了工伤救护三级网络，制定了三级网络必备的规章制度，从物品配备、人员结构、通讯调度等方面形成了全天候能够立即快速应急反应的救治力量。总院外科成立上、下半月工伤救治机动小分队，急救人员24小时保证通讯畅通。三级网络依靠工伤调度电话24小时值班，随时听从调度。接到工伤救治命令后，10分钟即可出发。二是依托淮北矿工总医院技术力量，全力以赴处置工伤病员，2003年淮北矿工总医院成立中华医学会中国煤矿创伤学会淮北创伤研究所，下设创伤骨科、创伤外科、创伤颌面外科、创伤五官科等专业科室，以及急救、检验、影像、功能检查等专业科室，引进了三级甲等医院必备的大型设备以及进口手术救护车。各专业科室医护人员形成了基本合理的人才梯队，每季度集中对急救医护人员进行工伤救护培训，同时还有针对性地对煤矿科区长、队长、一线工人进行工伤紧急状态下的处置培训。三是明确责任、加强分中心各单位之间的工作协调。淮北救护分中心辖区内点多面广，突发性工伤事故分布不均衡，技术力量分布也不平衡，针对这些特点，淮北救护分中心采取相应措施，统一指挥，加强协调。淮北矿工总医院、皖北煤电总院和中煤三建医院等地方煤矿规模较大的三家医院各负责相对较近的矿山急救。提高了救治水平。四是根据矿区各自的不同特点制定相应的救治方案淮北矿区横跨淮北、宿州、亳州三个地市，基本分为三个片区：闸河矿区（老矿区），主要分布在淮北市；宿蒙矿区，分布在宿州市和亳州市；涡阳矿区（新区），主要分布在亳州市。根据以上矿区各自的不同特点制定相应的救治方案：1.对于老矿区，工伤救治力量较强，但随着矿井的衰减，医务人员逐步向新区移动。2.对于宿蒙矿区，工伤救治是与皖北矿务局医院协调共同完成。并协作在宿州市开发区建立一所以工伤救治为主的综合医院，以加强宿蒙矿区的工伤救治能力。5 3.对新区，矿井矿工较多，医疗资源相对薄弱，拟建一所综合性中心医院，但由于经济条件限制，暂时无法实现，目前对工伤急救采取井口保健站承担，根据病情的轻、中、重及实际情况处理，对病情较重不能转移的，总院会快速成立救护组，立即赶赴现场救治。五是经过艰苦努力，取得了一定成绩淮北救护分中心以“工伤就是命令，时间就是生命”为宗旨，对工伤救治不惜一切代价，多年来，平均每年救治重工伤120余例次，救治成功率每年均保持在98%以上，多次受到有关部门的表彰。2003年救治芦岭煤矿5.13矿难成批工伤病员27人，其中11人为特重工伤，全部救治成功，淮北矿工总医院也因此于当年荣获安徽省总工会授予“五一”劳动奖章。2005年，上海市公安局来淮出差人员突发重大车祸，淮北矿工总医院骨科治疗方案和效果令上海××医院专家十分赞赏，决定就地继续治疗，后满意而归。2006年，淮北矿业集团九一O厂发生爆炸事故，淮北分中心医务人员冒着生命危险在爆炸现场组织救治，三名特危重烧伤、多发性复合性外伤合并多脏器功能衰竭患者，被成功救治。2007年，成功抢救岱河矿特重工伤病员律××：井下掩埋20余小时，诊断为创伤性休克、急性肾功能衰竭、内脏破裂、右下肢坏死。24小时无尿，行CRPT治疗，经过综合治疗成功救治该患者生命，现其已回到工作单位。2008年，成功抢救芦岭矿特重工伤病员朱××：矿车挤压伤，诊断为失血性休克、多根多处肋骨骨折、双侧血气胸、肝破裂、肠破裂、肠系膜及大网膜挫裂伤。就地紧急抢救，组织专家组会诊，迅速成立特医、特护，经过20余天，成功救治该患者生命，现其已回到工作单位。2009年，成功抢救铁运处特重工伤病员郑××：诊断为重度颅脑损伤。伤后该患者出现心肺呼吸骤停，立即在急救车上进行手术，现其已成功渡过危险期，生命体征平稳。近年来，淮北救护分中心在成功救治工伤过程中不断总结经验，开展以工伤救护为专题的科研活动，摸索工伤救护规律，力争更好地提高危重工伤救治成功率，尽可能地减少伤残，改善伤病员愈后生活质量。医护人员共发表工伤救护相关论文12篇，获得淮北市和集团公司科研成果5项。三、面对矿山安全生产、和谐发展新要求，淮北救护分中心面临困难，任重道远作为矿山安全最后一道防线，5 淮北救护分中心在工作中承担着巨大的压力，虽然淮北救护分中心所属医院经过改制成为民办股份制医院集团，但仍然和矿区发展存在千丝万缕的联系，丝毫没有放松对工伤救护的关注和责任。就其本身而言，也存在着一些影响和制约的矛盾。一是指挥调度不协调。淮北救护分中心以淮北矿工总医院为依托，辖区范围内其他原企业医院互不隶属，为了各自利益的需要，遇到大的工伤事故后，往往是各自为政，不能做到统一指挥协调，有些工伤病员被迫舍近求远救治，而不能就近紧急救治，容易贻误最佳抢救时机，造成不必要的损失。二是新建矿井按照新机制，不再建设医院，而井口保健站医疗条件不能满足危重工伤救治需求。新建矿井井口保健站要想取得相应救治危重工伤的必备条件，必须有大量的硬件投入和软件支持。淮北救护分中心对加大硬件投入力不从心。目前的井口保健站由所在矿井投入，只能满足较轻工伤的一般救治，对特危重工伤救护只能起到紧急处理和转运功能，加上地理位置偏僻，交通不便，不利于重工伤的紧急救护。三是技术力量参差不齐。远离矿区的淮北分中心救护力量雄厚，而座落在矿区的医院、井口保健站急救力量相对十分薄弱，由于市场经济的冲击和优越的工作生活环境的吸引，矿区医院创伤急救人才大量流失，矿区各医院普遍存在急救人才短缺、吸引不到人才、留不住人才的窘迫现状。四是急救设备亟待配置，缺少资金投入。淮北地区属经济不发达地区，各医院改制后独立经营自负盈亏，再也得不到企业补贴，政府也没有经济支持，仅靠医疗收入盈余部分来更新医疗设备十分困难。加上新矿区远离分中心，工伤救治成本也逐年加大，同时跨地区抢救药品供应、用血等方面也存在不便，工伤医疗保险条例的实施，使淮北救护分中心各医院救护途中发生的非医疗费用几乎全是无偿的。缺少充分的投入带来的后果不单是医院负担加重，更加不利的是工伤病员生命安全保障受到威胁。四、建设和谐安全矿区，保障安全生产，国家和地方政府企业单位应有新举措近年来，国家和各级政府加大对安全生产的监督管理，企业也投入了大量的资金确保安全生产，而救护分中心的建设投入，体制建设方面略显薄弱，应采取多管齐下举措，保障救护分中心的健康运行。5 一是从体制上进一步健全。国家安全生产监督管理局、国家煤矿安全生产监察局矿山救护中心对全国各地救护分中心建设，要建立标准化规范化的体制和模式，改变过去松散式业务指导的关系为紧密式明确隶属关系，加强领导和监督管理的关系，明确分中心三级网络建设的规模、范围、业务关系和责任，加强垂直管理和考核，制订相关制度。二是加大投入和扶持力度。不但有经济上投入，如投入先进的急救设备，而且要有政策上的支持，如工伤医保、交通运输、紧急跨地区输血、药品供应等方面，给以宽松的空间。另外还要在人才的培训、急救演习等方面给以支持。三是进一步协调各方面的关系，形成良性互动。国家救护中心对各分中心要加强领导和业务指导，多开展一些活动，下达科研急救任务，科研课题补贴各中心一定的活动费用；协助各分中心同地方政府、企业之间的关系协调，争取一定的投放和政策支持；协调分中心内部各医院之间关系，使各分中心成为名符其实、责权利一致的分中心；各分中心之间也可以通过人才培训、学术交流、科研协作、业务比武等形成良好的互动、互相促进关系；突出分中心业务特点，把救护分中心所辖医院同地方政府、民办医疗机构职责区分开来，形成更加有利于矿山救护发展的有利局面。淮北救护分中心过去的发展历程和今后发展面临的形势，迫切需要上级和地方政府、地方企业给予高度关注，淮北救护分中心有决心和信心，在各方面的大力支持下，为矿区和本地区安全生产保驾护航，筑牢安全生产的最后一道防线。5