福建新华发行集团应聘人员报名表

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1、福建省教师资格申请人员体检表  福 建  省  教  育  厅制福建省卫生和计划生育委员会 体检须知 为了准确反映受检者身体的真实状况，请注意以下事项：1.均应到指定医院进行体检，其它医疗单位的检查结果一律无效。2.严禁弄虚作假、冒名顶替；如隐瞒病史影响体检结果的，后果自负。3.体检表上贴近期二寸免冠照片一张。4.本表第二页由受检者本人填写（用黑色签字笔或钢笔），要求字迹清楚，无涂改，病史部分要如实、逐项填齐，不能遗漏。5.体检前一天请注意休息，勿熬夜，不要饮酒，避免剧烈运动。6.体检当天需进行采血、B超等检查，请在受检前禁食8-12小时

2、。7.女性受检者月经期间请勿做妇科及尿液检查，待经期完毕后再补检；怀孕或可能已受孕者，事先告知医护人员，勿做X光检查。8.请配合医生认真检查所有项目，勿漏检。若自动放弃某一检查项目，将会影响对您的录用。9.体检医师可根据实际需要，增加必要的相应检查、检验项目。10.如对体检结果有疑义，请按有关规定办理。 姓名 性 别 出生年月 照   片 民族 婚姻状况 籍 贯  联系电话 通讯地址  申请资格种类 身份证号  请本人如实详细填写下列项目（在每一项后的空格中打“√”回答“有”或“无”，如故意隐瞒，后果自负） 病名有无治愈时间病名有无治愈时

3、间 高血压病   糖尿病    冠心病   甲亢    风心病   贫血    先心病   癫痫    心肌病   精神病    支气管扩张   神经官能症    支气管哮喘   吸毒史    肺气肿   急慢性肝炎    消化性溃疡   结核病    肝硬化   性传播疾病    胰腺疾病   恶性肿瘤    急慢性肾炎   手术史    肾功能不全   严重外伤史    结缔组织病   其他    备 注：   受检者签字：                                体检日期：          年      月 

4、    日 身高    厘米体重公斤血压/      mmHg             内  科病史：曾患过何种疾病（起病时间及目前症状）。 心脏心界                     杂音心率         次/分  律 肺 腹部  肝 神经系统  脾 其他  建议 医师签字  外  科病史：曾做过何种手术或有无外伤史（名称及时间），目前功能如何。 皮肤 浅表淋巴结  头颅 甲状腺  乳腺 脊柱四肢关节  肛门外生殖器 其他  建议 医师签字  眼  科裸眼视力右矫正视力右医师签字  左左 色觉  其他  建议 医师签字  耳鼻

5、喉科听力左耳右耳耳部  鼻部                 咽部  喉部 嗅觉  其他  建议 医师签字  口腔科唇腭舌 牙齿  是否口吃 发音是否嘶哑  其他  建议 医师签字  妇科检查 医师签字  申请幼儿教师资格加测淋球菌 医师签字  梅毒螺旋体  妇科滴虫  念球菌