心血管疾病药物治疗评价课件

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1、心血管疾病药物治疗评价THEEVALUATIONONTHEMEDICALTHERAPYOFCARDIOVASCULARDISEASE徐州医学院药学系吴云明高血压治疗原则血压应逐渐下降选药个体化；治疗应简化单药开始，阶梯式增加；复方优于单剂大剂量不要骤然药，不可随意换药物首选对情绪和精神无影响的药物一线用药Diuretcs——Hydrochlorothizide－ReceptorAntagonistsCalciumChannelBlockerACEI/AT2Antagonists由上述药物组成的固定剂量复方降压

2、制剂1.利尿药物初期——降低血容量长期——降低钠浓度降压机制利尿药物的副作用高尿酸血症抑制胰岛素分泌抑制葡萄糖利用排K＋减少H＋的分泌抑制尿酸分泌降低肾小球滤过率代谢紊乱糖耐量降低利尿药物的应用主要用于轻、中度高血压尤其老年人高血压或并发心力衰竭时痛风患者禁用糖尿病和高脂血症患者慎用小剂量可以避免低血钾和糖耐量降低Hydrochlorothizide12.5mg/dFurosemide仅用于并发肾衰时降压机制阻断突触前膜2受体阻断心脏1受体阻断中枢受体，降低外周交感张力阻断肾脏1受体，减少肾素分泌2.

3、－受体拮抗剂正反馈心肌收缩力、传导速度N1受体阻断剂美加明肾素－血管紧张素－醛固酮系统血管紧张素II－受体拮抗剂副作用诱发哮喘抑制心脏诱发低血糖反跳现象阻断支气管平滑肌2受体阻断心肌1受体抑制肝糖的分解，掩盖心率加快等低血糖症状受体后效应降低，受体数目增多用于轻中度高血压，尤其心率较快或合并心绞痛时传导阻滞、哮喘、周围血管病患者禁用胰岛素依赖性糖尿病患者慎用美托洛尔(Metoprolol)阿替洛尔(Atenolol)比索洛尔(Bisoprolol)倍他洛尔(Betaxolol)－受体拮抗剂的应用用于各种

4、程度高血压，尤其老年高血压或合并心绞痛传导阻滞、和心力衰竭患者慎用优先选择长效制剂非洛地平(Felodipine)缓释片硝苯地平(Nifedipine)控释片氨氯地平(Amlodipine)维拉帕米(Verapamil)缓释片2.钙通道阻断剂抑制心、血管的收缩力避免心肌变性坏死抑制血小板凝集，增强RBC变形能力抑制加压素、醛固酮的分泌抑制NA释放2.降压机制心肌缺血细胞内Ca2+超负荷线粒体Ca2+增加ATP产生减少细胞死亡抗利尿激素ACEI主要用于高血压合并糖尿病或并发心脏功能不全的患者妊娠和肾动脉狭

5、窄、肾功能衰竭患者禁用卡托普利(Captopril)依那普利(Enalapril)培哚普利(Perindopril)西拉普利(Cilazapril)苯那普利(Benazapril)降压机制抑制ATII的形成醛固酮分泌减少缓激肽降解减少抑制血小板凝集血管紧张度下降排钠利尿缓激肽可以扩张血管减少血流阻力血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦(Losartan)缬沙坦(Valsartan)作用与ACE-I同，主要用于ACE-I治疗后发生干咳的患者中枢性降压药物激动中枢2受体，产生中枢镇静作用激动红核区咪唑啉受体，降低外周交感

6、神经张力激动外周2受体，NA释放减少负反馈机制降压药的联合应用ACE-I（或血管紧张素II受体拮抗剂）与利尿药钙通道阻断剂与-受体拮抗剂*ACE-I与钙通道阻断剂利尿药与-受体拮抗剂-受体拮抗剂与-受体拮抗剂高血压治疗的个体化原则选择药物的根据血压水平和发病急缓有无心血管危险因素有无靶器官损害有无临床心血管病、肾脏病、糖尿病患者长期治疗的经济承担能力血脂异常：LDL,TG,VLDL,TC增高高血压年龄遗传因素肥胖，肾病综合征第二部分：冠心病的药物治疗病因心肌血液的供需矛盾改善冠脉循环，改善心肌缺血防止

7、冠脉痉挛、纠正心律失常减少诱发因素(保持适宜血压水平等)治疗高血脂、降低高血粘状态冠心病的防治原则硝酸酯类-受体拮抗剂钙通道阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂血小板抑制剂纤维蛋白溶解剂硝酸甘油亚硝酸异戊酯普萘洛尔维拉帕米硝苯地平常用药物抗血小板药物的应用阿斯匹林或其他抗血小板药物可减少冠心病和脑血管病人的致死性和非致死性冠心病事件、降低脑卒中和心血管病的死亡率血压已得到严格的控制，或者是高危冠心病的高血压病人，且没有胃肠道和其他部位出血危险，推荐小剂量阿斯匹林治疗第四部分：慢性心力衰竭的防治（1）低心输出量型心衰：

8、高血压、瓣膜病（2）高心输出量型心衰：甲抗、贫血继发的心衰（3）机械因素型心衰：心包炎、严重二尖瓣狭窄（4）肺心病、活动性心肌炎引起的心衰疾病类型慢性心力衰竭药物治疗的基本原则（1）对心力衰竭合并无症状性心律失常患者不主张常规使用抗心律失常药（2）对瓣膜性心脏病合并心力衰竭患者，应认真评估手术治疗的可能性，而不应无休止地给予药物治疗（3）严格掌握静脉输液指征（4）排钠利尿＋舒张静脉＋增