免洗 microsoft word 文档

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1、免刷式外科洗手方法的研究进展来源：《中华现代护理学杂志》作者：谢伏娟打印本文 放入收藏夹 收藏到新浪【关键词】 外科洗手揉搓   随着医药工业的发展，大量抗生素进入临床，传统的传染病得到抑制，但随着现代医学技术不断进步，各种侵入性检查和治疗的操作增多，医院感染已成为关系到医疗质量和病人安全的重要因素，并造成巨大的经济损失，医院感染是现代医学的一巨大的挑战［1］。手术切口感染是常见的医院感染，占整个医院感染的10%～16％［2］。而手术人员的手和手臂是引起手术切口感染的一个重要因素。虽然手术操作人员在进行手术时戴无菌手套，但手术过程当中无菌手套可能会意外破损，据研究［3］证明

2、外科医生在手术过程中手套的破损率高达17％而手套上微小的破损常常没被发现，导致医务人员手部的微生物污染手术切口，引起手术后切口感染，通过有效的外科洗手可以降低外科切口感染的发生率。   1 外科洗手的概念以及目的   外科洗手又称外科手消毒，是指外科术前医务人员用抗菌皂（液）和流动水洗手，再用手消毒剂消除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，所用手消毒剂具有持续抗菌活性［4］。外科洗手的目的是清除指甲、手和前臂的污物和暂住菌；将常居菌减少到最低程度；抑制微生物的快速繁殖。   2 外科洗手消毒剂的选用应遵循的原则   理想的外科洗手液应具有的特点：可显著地减少完整皮肤上的菌落

3、数量；含有无刺激性的抗菌成分；广谱抗菌，作用快速，具有持久抗菌活性［27］。为追求好的消毒效果，减少不良反应，提高洗手人员的洗手依从性，外科洗手消毒剂朝着速效、快干、使用方便、经济、无毒、无刺激性、无着色又有持续抗菌功能的方向发展，由单一型向复合型发展已成为研究趋势［28］。   3 手部皮肤的细菌分类以及常用的洗手方法   3.1 手部皮肤的细菌分类 根据细菌寄生深度的不同，通常将皮肤上的细菌暂居菌和常居菌两类［9］。暂居菌位于皮肤的表面，是皮肤和其他污染物品接触时滞留在皮肤上的，类细菌的数量和种类变化不定，与每个人接触物品的次数、污染的类型及程度和对手的清洁习惯密切相关

4、。暂居菌中有一部分是致病菌或条件致病菌，主要为大肠埃希菌的葡萄球菌，也有带沙门菌和痢疾杆菌等。这些细菌在皮肤上的存活时间一般不足24h。常居菌的种类和数量是相对固定的，这类细菌多为非致病菌，它们在皮肤的深层长期生长和繁殖，占手部细菌总数的10％～20％，一般的肥皂揉搓不易将细菌去除干净，化学消毒剂可将它们杀死或抑制。暂居菌和常居菌可以相互转化。如果长时间不进行手部皮肤的彻底消毒，暂居菌会进入毛囊、汗腺和皮脂腺内，变成常居菌，反之，常居菌也会移到皮肤的表面，成为暂居菌。   3.2 常用的洗手方法 通常采用的洗手方法有两种，即机械清洁法和化学消毒法。机械清洁主要是指用普通肥皂

5、洗手或刷手，是一种机械的去污过程，能使皮肤脂肪乳化和微生物悬浮于表面，再用水将其冲洗干净。实践表明，手部皮肤经肥皂水一般搓洗后，再用肥皂洗1min，可将97%的暂居菌除掉，刷洗2～4min，便可将暂居菌清除干净。化学消毒法是指化学去污过程能杀死或抑制微生物的生长繁殖，达到消毒灭菌的目的。由于常居菌所居部位在皮肤的深层，一般的肥皂水搓刷不易将它们去除干净，单纯机械清洗不能彻底消灭手部皮肤内的常居菌，化学消毒剂可起到将少量残留的细菌杀死或抑制的作用。因而在进行外科洗手时，机械清洁法和化学消毒法都是非常重要的。此种方法不仅能清除了手上的暂居菌，而且能杀灭部分常居菌，使之达到几乎无

6、菌状态并维持较长时间的抑菌作用［3］，防止细菌从手上转移至手术部位。所以必须将机械清洗法与化学消毒法相结合，才能取得满意的效果［29］。在选用外科洗手的方式时，是否需要手刷刷手存在了很大的争议。我国卫生部《消毒技术规范（2002年版）》（以下简称《规范》）中规定在进行外科手消毒时应采用刷子刷手的方法。此方法在我国的临床工作中使用也较广泛。然而，随着人们对皮肤屏障功能的认识逐渐深入，刷手被认为并不是必须的［5］，相反大量的研究证明频繁用刷子或海绵机械擦洗皮肤，可因去除了外层表皮导致皮肤干燥并暴露皮肤深层菌群，反而促进了微生物在此大量聚集繁殖，从手部脱落微生物数量增加而传播更多

7、的细菌［8，9］，一旦医护人员因为外科洗手而导致皮肤损伤时，会加快皮肤深层菌落的释放，导致局部菌落数量增加，同时损伤后的皮肤更容易种植细菌而影响外科洗手的效果，更为重要的是对皮肤的损伤问题严重影响医护人员对外科洗手规范的依从性，这样导致的后果更为严重。ARON对手术室护士进行的调查表明，约75％的护士存在手部问题，包括干燥、脱皮、皲裂、发红或毛糙等，破坏了皮肤的天然屏障作用，影响洗手的效果；研究［10～13，26，27］也表明洗手对皮肤的这种损伤严重影响了洗手人员对洗手规范的依从性。医务人员被建议根据消毒剂说明书要