中药泻剂的评价

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1、一、便秘药物的选择1、膨胀性导泻剂：又称为膨松剂,主要为含纤维素和欧车前的各种制剂,小麦麸皮、琼脂、甲基纤维素、车前子制剂等。2、渗透性导泻剂：不易吸收的盐类：如硫酸镁、硫酸钠(芒硝)、磷酸氢二钠和磷酸二氢钠组成的复方制剂等。不易吸收的糖、醇类：如乳果糖(杜密克)和聚乙二醇(PEG)等。3、润滑性导泻剂:如液体石蜡、甘油制剂等。4、刺激性导泻剂:联苯酚类:如酚酞(果导)、比沙可啶(便塞停)等。蒽醌类:如大黄、番泻叶、芦荟等。5、胃肠动力剂：代表药物有西沙必利、普芦卡必利。6、中药治疗泻下药的概念以泻下药为主要组成，具有通导大便，荡涤

2、实热、排除积滞、攻逐水饮等作用，可以泻下里实证的一类方剂。主要治疗胃肠积滞，实热内结，脘腹胀痛，或脏腑有寒凝积滞，或水饮内停引起的严重水肿，胸腹积水体质壮实者，或虚、实便秘。根据泻下剂的不同作用，可分为寒下剂、温下剂、润下剂、逐水剂和攻补兼施剂中药辨证治疗：口服、灌肠、穴位贴敷中成药治疗：口服中医药与西药治疗便秘的疗效比较中药处方药与非处方药治疗便秘的疗效比较中药泻剂治疗便秘的不良反应中成药治疗便秘的不良反应中药治疗便秘评价存在的问题中药泻剂的有效性和安全性：中药治疗便秘的主要分为5种证型，分别为肠胃积热型、肝脾不调型、肺脾气虚型、

3、肝肾阴虚型、脾肾阳虚型。不同证型遣方用药。目前，蒽醌类泻剂的不良反应报道居多。现临床应用的中药泻下剂，大多均为含蒽醌类的刺激性泻药，大黄、芦荟、番泻叶、决明子等药味都含有蒽醌类成分，由含有上述药味组成的中成药，如牛黄解毒片、通便灵、复方芦荟胶囊、枳实导滞丸、新清宁片、胆宁片、麻仁润肠丸、六味安消胶囊以及现在被广泛应用的减肥药排毒养颜胶囊等。若偶尔的便秘和短时间的应用，不会产生泻药依赖，也不会形成结肠黑变病；若是长期滥用会损伤结肠平滑肌神经细胞，从而导致结肠对肠内容物刺激的反应性降低，使结肠运动功能紊乱，动力下降，继而发生更严重的便秘

4、，甚至引起结肠黑变病的发生。中医药与西药治疗便秘的疗效比较马继征等系统评价中药治疗慢性功能性便秘的疗效及安全性。共纳入21个研究，合计2602例患者。Meta分析结果显示：中药能改善慢性功能性便秘患者的症状及结肠传输功能，其疗效优于促胃肠动力药［有效率RR=1.18，95%CI（1.12，1.25）；痊愈率RR=1.59，95%CI（1.35，1.88）］及泻剂［有效率RR=1.18，95%CI（1.10，1.27）；痊愈率RR=1.65，95%CI（1.29，2.10）］；中药联合促胃肠动力药疗效优于促胃肠动力药［有效率RR=1.

5、21，95%CI（1.09，1.34）；痊愈率RR=1.41，95%CI（1.11，1.79）］。结论部分中药治疗慢性功能性便秘安全有效，但因尚缺乏高质量的研究，目前还不能得到较为可靠的结论。中药处方药与非处方药治疗便秘的疗效比较李琰等系统评价中医药辨证治疗与非处方药治疗功能性便秘疗效。有5篇随机对照试验共349名病人满足纳入标准，合并效应量OR=3.07，95%CI(2.14，4.43);合并效应量的检验Z=6.04，P<0.00001，表明中医药辨证治疗便秘相对中成药非辨证治疗有明显疗效优势。中药泻剂治疗便秘的不良反应大黄、芒硝

6、、火麻仁、牵牛子、甘遂等。功效：通利大便、泻下积滞、荡涤实热、攻逐水饮、寒积（里实证）中药泻剂的不良反应及原因分析药物自身的毒性及用量不当配伍不当用药不当或时间过长过敏反应忽视个体差异不合理的辩证用药药物自身的毒性及用量不当牛黄解毒片：循环系统严重不良反应致死亡1例:药物不良反应杂志报道1例1.5岁男性患儿，因大便干燥家长自行给药1片，口服。不良反应发生在药后1h，主要症状为:颜面水肿，继而出现抽搐，颜面及四肢末梢发绀，呼吸心跳停止。查体:神志不清，呈昏迷状态，双眼瞳孔4～5mm，对光反射迟钝，颜面、口唇及四肢末梢发绀，四肢末梢凉，

7、呼吸急促，心音低钝，BP35/0mm-Hg，体温39℃，腹部膨隆，四肢松软。实验室检查提示患儿肝、肾、心功能损害。立即给予吸氧及抗过敏治疗，发绀有所缓解。次日患儿症状加重，抢救无效死亡。牛黄解毒丸(片)，用类非处方药，主要成分为人工牛黄、雄黄、石膏、冰片、大黄、黄芩、桔梗、甘草。苦寒辛凉，清热解毒。用于头晕目赤，咽干咳嗽，风火牙痛，大便秘结，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛等。说明书标不良反应尚不明确。有人认为多数不良反应的发生与所含雄黄有关，因雄黄的主要成分是As2S2，在体内部分被吸收且排泄缓慢，若过量可致胃、心脏、肝脏、中枢神经系

8、统损害，致周围神经炎及皮疹等。配伍不当大黄及其制剂不宜与复方甘草合剂同服，因大黄中的鞣质与甘草酸反应生成沉淀，影响疗效。用药不当或时间过长含蒽醌类（大黄、芦荟、番泻叶、虎杖、决明子、何首乌）的中成药：如牛黄解毒片、通便灵、复方芦荟胶囊