特急性外伤性硬膜外血肿的救治

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1、特急性外伤性硬膜外血肿的救治【关键词】颅脑损伤；硬膜外血肿；手术Abstract：ObjectiveTosummarizetheexperienceofhyperacutetraumaticextraduralhematomaforclinicalmanagement.MethodsTaticextraduralhematomatreatedinrecent10yearsalesand12females.CTscaneofhematomarangedfrom50to100ml.TheGCSrangedfrom3to5in8patients,andfrom6to8in20p

2、atients.Theremovalofhematomabyskullflapcraniotomyedialdisabilityaticextraduralhematomacandisplaysatisfactoryprognosis.Earlydiagnosis,appropriatechoiceofoperativemethod,operationforremovalofhematomaintime,andsystematictherapyafteroperationshouldbeemphasized.Theremovalofskullflapisnecessary

3、sometimes.Keyatoma；surgery特急性外伤性硬膜外血肿是指伤后3小时内形成血肿并出现脑受压的颅内血肿，临床上并不少见。虽然单纯的硬膜外血肿死亡率已很低，但特急性外伤性硬膜外血肿因病情发展迅速，若救治不及时死亡率仍较高。因此，临床医师应予高度重视。本文介绍1997年10月～2007年10月我科收治的28例此类患者的临床经验。临床资料1一般资料本组28例，男性16例，女性12例；年龄18～62岁，平均年龄41.5岁。致伤原因：道路交通伤11例、坠落伤8例、摔伤5例、打击伤4例。受伤至就诊时间：伤后1小时内5例、2小时内12例、3小时内11例，所有患者伤后到

4、首次就诊时均符合特急性外伤性硬膜外血肿的诊断标准。伤后至入我院时间：28例中16例伤后即到我院（首诊医院），12例从外院就诊后转来我院，到我院时间分别为伤后3小时内4例、4小时内3例、5小时内2例、6小时内3例。2主要临床表现意识情况：有典型昏迷——清醒——再昏迷者5例、伤后即昏迷无中间清醒期12例、伤后无昏迷至就诊时已昏迷者11例。术前GCS评分3～5分8例、6～8分20例。瞳孔变化：术前双瞳孔散大6例、单侧瞳孔散大19例、瞳孔等大对光反射迟钝3例。生命体征：血压升高、脉搏缓慢22例；术前自主呼吸停止2例；呼吸缓慢不规律5例；合并下肢开放性骨折者血压偏低2例。神经体征：

5、去大脑强直3例，一侧肢体偏瘫15例，单侧病理征阳性18例，双侧病理征阳性5例。3辅助检查所有患者均行头颅CT扫描显示硬膜外血肿，血肿量50～100ml。血肿位于颞部5例、额颞部7例、颞顶部5例、额颞顶3例、顶枕部3例、枕部4例、后颅窝1例。头颅CT发现骨折23例。合并脑挫裂伤8例。2例X线平片显示下肢骨折。4治疗本组病例均采取手术治疗，行骨瓣开颅血肿清除术。患者经急诊室完成术前准备直接送往手术室，呼吸停止、呼吸缓慢不规律者即经气管插管后送往手术室，80%在30～40分钟内到达手术室。对手术前已发生脑疝者预先在设计好的皮瓣上做一直切口，颅骨上钻孔1个，吸出部分血肿减压，然后

6、快速开颅翻开骨瓣清除血肿。6例手术中发现硬膜发蓝，予切开硬膜探查，吸出挫灭的脑组织，并用生理盐水冲洗蛛网膜下腔血液。彻底止血悬吊硬膜，对脑组织塌陷、搏动好、术前CT未见脑挫裂伤、无脑疝或脑疝时间短者放回骨瓣（共12例）；其余病例予去骨瓣减压，2例合并骨折者开颅手术后由骨科同时进行处理。结果按GOS评分，1分（死亡）3例、2分（植物生存）1例、4分（中度残疾、生活自理）1例、5分23例。死亡原因：1例术后一直处于昏迷状态，1个月时并发肺部感染死亡；1例因合并脑挫裂伤，术后1周处于脑功能衰竭死亡；1例术前昏迷，术后一直未清醒，2天时出现迟发性血肿再次手术，3天后死于脑功能衰竭

7、。讨论1特急性外伤性硬膜外血肿的临床特点急性外伤性硬膜外血肿起病急、发展快，可在短期内进行性加重。而“特急性”血肿病情发展更快、更急，从受伤至血肿形成到出现脑组织受压在3小时以内，且多数病人并没有典型的硬膜外血肿意识改变的演变过程。本组仅5例有昏迷-清醒-再昏迷意识改变，其余病例则是伤后即昏迷，或伤后无昏迷随后短时间内发生昏迷。这种意识障碍的特点与大部分特急性硬膜外血肿系脑膜中动脉损伤致出血速度快，而在短时间内形成血肿，且血肿量较大、脑疝发生快有关。因此，对伤后无昏迷、症状轻、伤后短时间内即行头颅平片或CT检查的患者，发现有颅