【医学ppt课件】心力衰竭（北京大学医学部）

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1、(Heartfailure)心力衰竭北京大学医学部病理生理教研室吴立玲PBL教学改革的意义学习安排病例介绍内容一、PBL教学改革的意义以授课为基础的学习(Lecture-BasedLearning，LBL)以问题为基础的学习(Problem-BasedLearning，PBL)20世纪60年代中后期加拿大麦克马斯特大学(McMasterUniversity)医学院,霍德华.S.巴罗斯20世纪80年代后期在北美发展1991年，美国70%的医学院90年代后，欧洲部分医学院1997年后,香港大学医学院起源和发展形式以病例或病人

2、为基础以学生为中心以小组为单位（6－10人）提出、分析、讨论问题基础阶段：认识疾病的机制临床阶段：疾病的诊断和治疗以问题为中心强调理论与实践相结合以学生主动学习为主自主探究，激发学习者的思维以多种学习途径相整合强调社会性交流合作的作用特点提高整体素质二、学习安排教学方式自学小组报告及课堂讨论专题报告2009.10.27（06口腔、06基础、临06-1班）2009.10.28（临06-2、3、4、5班）课题与病例介绍时间安排06口腔、06基础、临06-1班12.1MDConsult数据库介绍2教临06-2、3、4、5班12

3、.2MDConsult数据库介绍2教2009.10.27-11.23学生查找文献教师在教研室答疑2009.11.30－12.3制作多媒体课件进行报告及讨论按病理生理学实验课的时间每个实验室分为4个小组2009.12.8(1-2节)06口腔、06基础、临06-1班2009.12.7(3-4节)临06-2、3、4、5班心力衰竭的理论与实践三院心内科郭静萱教授主持，2教专题报告心力衰竭临床问题的讨论专题报告三院心内科张福春教授主持，2教2009.12.11(3-4节)05口腔、05基础、临04-1班2009.12.9(1-2节

4、)临04-2、3、4、5班小组讨论发言10分（成绩以4－5人小组计算）考核PBL问卷调查平时大课和实验课网上评估学生教师占期末成绩10％病例介绍王萌，女，42岁，常感头晕、头痛，晚上入睡困难，到医院就诊。病例一王萌的“心路历程”既往史和家族史：体健，无吸烟和喝酒等嗜好。奶奶患有高血压，65岁时死于脑溢血。母亲患高血压，62岁时患脑血栓。体检：神志清楚，体温：36.7℃，呼吸：20次/分，心率：80次/分，血压：160/105mmHg。肺部呼吸音清，心律齐，无杂音。腹部和四肢体检无异常发现。病例一[问题提示]在发现血压高后

5、还需做哪些辅助检查？超声检查：肾及肾上腺无占位性病变，肾血管及血流正常；脑血管及脑血流正常。尿常规检查：无异常发现，血生化：肝肾功能、血常规及血脂无异常。心电图：窦性心律，72次/分，正常心电图。眼底检查：视网膜动脉变细、反光增强。病例一试分析这些检查结果的意义？诊断为原发性高血压。给予复方降压片治疗2周后血压降到120/80mmHg。王萌自行停止服药。此后时有头晕、头痛，但未引起重视，也未监测血压。病例一经治疗血压降到正常后即停药的做法是否正确？对于原发性高血压患者，除给予降压治疗外，还有哪些注意事项？1980年冬季

6、的一个夜晚，王萌突然感觉明显地头痛、头晕、心悸，到医院检查发现，血压170/100mmHg。胸部X光片：双肺清晰，心影向左侧扩大，升主动脉及弓部迂曲延长。心电图：窦性心律，心率：105次/分，左心室高电压，电轴左偏。病例一与1972年的检查结果相比，王萌的心脏是否发生了变化？给予复方降压片治疗，血压控制在130～140/80～90mmHg之间。在坚持1年多以后，王萌认为自己的高血压病已经治愈，对血压的监测放松了，服药也变得断断续续。1986年起，王萌开始出现心悸、气喘，易疲劳，上楼时气喘加重，上1～2层楼就需要休息一下。

7、病例一活动时气喘加重是说明其呼吸功能有问题吗？应该给王萌做哪些检查？1990年起经常出现心慌、气短、头晕、乏力，自己摸脉搏发现心律不齐。心电图：P波消失，出现小而不规则的房颤波，心室律不规则，约110～120次/分。诊断为心房颤动。2天后心慌加重，憋气，口唇发绀，不能平卧。病例一什么是心房颤动？为什么会出现心房颤动？对心功能有何影响？血压：160/90mmHg心率118次/分，心律不齐，两肺下部有大量湿啰音。腹软，肝脾未触及，下肢未见凹陷性水肿。胸片：双肺纹理粗，肺门充血；心影增大，呈靴形。超声心动图：室间隔和左心室后壁

8、厚度增加，左心房和左心室轻度增大，左室射血分数（LVEF）：55%（正常值55%～65%）。病例一超声心动图检查的结果有何意义？如何治疗？经卧床休息、低盐饮食、使用西地兰强心和利尿剂，患者在静息状态下心慌、气短的症状消失，能平卧，心房颤动仍持续存在。遵照医生的嘱咐继续服用地高辛（正性肌力药）、氢氯噻嗪（利尿剂）、苯磺