医疗风险及防范培训

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1、医院主要医疗风险及医疗风险防范与法律应对XXXXXX医院医务科XXX主任医疗纠纷防范策略加强医疗质量增强医疗风险告知的意识规范病历书写目前医患关系比较紧张，全国有73.33％的医院出现过病人及家属用暴力殴打、威胁、辱骂医务人员。59.63％的医院发生过因病人对治疗结果不满意，纠集多人在医院内围攻、威胁院长人身安全。据中华医院管理学会调查：76.67％的医院发生过患者及其家属在诊疗结束后拒绝出院，不交纳住院费用；61.48％的医院发生过病人去世后，病人家属在院内摆设花圈、烧纸、设置灵堂等。2006年12月底

2、，深圳市山厦医院医生护士戴钢盔上班，不仅值班医生在诊室内戴着钢盔给病人看病，连护士也不戴护士帽而用钢盔代替。上述例子只是冰山一角.在当前的社会风气.目前的医疗环境下.我们急需做什么呢？－－一学会防范，学会自我保护。医疗风险原因医院的要求医疗安全管理目标医疗质量医疗质量义务医疗安全义务课程目标识别医院各环节易发风险熟悉医疗法律及相关法律运用法律手段应对、防范风险医疗风险识别一、医疗主体风险二、医疗病历风险三、医疗程序风险四、医疗实体风险五、医疗管理风险六、医疗边缘风险医院风险概述风险——指在给定的情况下和特

3、定的时间内，那些可能发生的结果与预期目标之间的差异。如果肯定只有一个结果发生，则差异为零，风险为零；如果有多种可能结果，则有风险，且差异越大，风险越大。医院风险——指在一定的社会历史条件下，在医院管理活动或医院提供的医疗服务过程中，可能发生的结果与预期目标的差异。医院风险的特点——客观性、严重性、不确定性、可控性。最严重的医院风险——医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范常规，过失造成患者人身损害的事故。一医疗主体风险法律依据：医疗机构管理条例

4、医疗机构管理条例实施细则执业医师法护士条例医疗美容服务管理办法外国医师来华短期行医暂行办法医院分级管理办法（试行综合医院分级管理标准（试行草案)等等案例医师超越执业范围——外科医师行妇科手术患者女，35岁，因腹痛至某医院急诊，经B超检查发现患者腹腔内有积液，外科医师以急腹症收住入院并手术。术中发现患者右侧输卵管妊娠破裂，右侧卵巢囊肿，即行右侧附件切除术。术后探查对侧卵巢缺失。患者术后出现更年期症状，提起诉讼。案例整形失败案例患者李某，女，2005年5月30日以祝琳的名义前往某整形医院进行宽鼻缩窄术。术后一

5、年，以手术失败为由将某整形医院诉诸法院，要求赔偿各项损失人民币10万余元。被告认为，与自己发生医患关系的患者是祝琳而非李某，因此与李某不存在医患关系，要求驳回诉讼请求。二医疗病历风险法律依据医疗机构病历管理规定病历书写基本规范（试行）中医、中西医结合病历书写基本规范（试行）处方管理办法（试行）医疗事故处理条例等病历概念病历——指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。客观病史——门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查

6、资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。主观病史——病程记录（含抢救记录）、疑难病例讨论记录、会诊意见、上级医师查房记录、死亡病例讨论记录等。病历的作用病历真实反映患者病情；反映医院医疗质量、学术水平及管理水平；病历不但为医疗、科研提供基础资料，也为医院管理提供医疗信息；在医疗诉讼中是重要证据；在医疗保险中是报销的凭据。病历的法律价值1、病历在发生医疗争议时属于原始证据。是解决医疗争议、判断法律责任的依据。2、是处理意外伤害、鉴定伤残

7、程度及身体恢复情况的依据。3、是决定公民民事权利的证据。依据公民出生、死亡的记录，决定公民的民事权利。4、对某些病人，病历是判断其行为能力的一个重要依据。如是否承担自己的民事责任的能力、是否患精神病、有无家族遗传病等。5、病历记录是司法鉴定、劳动力鉴定、保险公司赔付等不可缺少的依据。案例病历遗失案手术患者整套病历遗失封存病历中缺少手术记录10年后患者住院病历缺失案例伪造签名伪造手术医师签名主任外出讲学期间，伪造主任查房夜班护士伪造日班护士签名等医嘱单涂改2006年10月15日，经产妇徐某，女，30岁，至某

8、医院临产。当月17日剖腹产一男婴，剖宫产手术记录正常。19日晨8：30分，徐某起床上厕所时突然出现晕厥，医务人员立即将其抬至病床，并立即予以人工复苏等抢救，8：55分，医师考虑患者为肺动脉栓塞，并立即组织专家进行会诊抢救。20日凌晨1：40分，患者终因抢救无效死亡。后经尸体解剖鉴定：死者因多发性肺动脉栓塞及大量出血而死亡。医患双方在对病历资料进行质证时，患方认为，临时医嘱单、长期医嘱单、病史记录等病史资料均有多处涂改，如将10