北京参保人员报销申报须知

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1、基本医疗保险报销须知石景山区医疗保险事务管理中心2012年8月29日目的在于有效的交流与沟通，从而达到掌握办理流程，降低办事成本，减少一些不必要的矛盾，提高服务水平。依据的基本政策法规京劳社医发［2001］39号文件北京市劳动和社会保障局关于印发《北京市基本医疗保险费用审核结算有关问题的处理意见》的通知北京市人民政府令（2005）年6月6日第158号文件京劳社医发[2001]19号文件北京市劳动和社会保障局关于贯彻实施《北京市基本医疗保险规定》有关问题的处理办法依据的基本政策法规《关于北京市基本医疗保险参保人员丢失费用收据报销问题的通知

2、》（京医保发[2007]66号）离休、城镇居民参照基本医疗执行。基本医疗门诊起付线在职：起付标准1800元，起付线以上部分，在一级及以上医院就医报销比例为70%，在社区及未评级医疗单位就医报销比例为90%，最高限额2万。退休（70岁以下）：起付标准1300元，起付线以上部分，在一级及以上医院就医报销比例为85%，在社区及未评级医疗单位就医报销比例为90%，最高限额2万。退休（70岁以上）：起付标准1300元，起付线以上部分，在一级及以上医院就医报销比例为90%，在社区及未评级医疗单位就医报销比例为90%，最高限额2万。基本医疗住院起付线

3、参保人员一个自然年度内第一次住院的起付标准为1300元，第二次及之后再次住院的起付标准均为650元（半个起付线）。半个起付线还包括：第二次住院、精神病住院、低保、中医医院针灸科住院、家庭病床1、参保人员在定点中医医院针灸科住院，以中医针灸治疗为主的，其住院医疗费用基本医疗保险统筹基金支付的起付标准降低50%”<<关于参加基本医疗保险人员在定点中医医院就医有关问题的通知》（京劳社医发[2001]126号）基本医疗住院起付线2、城市低保对象凭《北京市城市居民最低生活保障金领取证》住院就诊，其住院医疗费用基本医疗保险统筹基金支付的起付标准降低

4、50%。（《低保证》原件和复印件，医疗机构核对无误后，将原件退给参保人员，复印件留存在定点医疗机构，做为向区、县医疗保险经办机构申报费用的附件。）住院结算期1、参保人员住院治疗不超过90天的，每次住院为一个结算期；超过90天的，发生的医疗费用每90天为一个结算期，结算后视为第二次住院，超过180天的视为第三次住院，超过270天的视为第四次住院。2、特种病（肾透析、肾移植后服抗排异药、恶性肿瘤门诊放化疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗及精神病）住院费用结算周期为360天。一、申报时间1、基本医疗保险单据可即时申报。本年度费用

5、，截止日期为次年1月20日之前，过期不再办理。2、特殊情况除外。比如：（1）垮年度住院、急诊留观，出院的次月可进行申报。（2）补换卡期间。（3）票据丢失，次年的4月1日---30日方可提出申报。（4）其它特殊情况。联系电话:68817198二、申报的几种类型及所需提供的材料1、上传门诊:票据上有上传号与手册号齐全的,按上传申报，并提供原始票据、处方、明细、社保卡（未发卡或卡未激活不提供）。2、手工门诊：无上传号的，并且是急诊的，有急诊章，按照手工门诊申报，票据、处方、明细、社保卡（未发卡或卡未激活不提供）。北京市医疗保险转诊（院）单。补

6、换卡证明复印件。二、申报的几种类型及提供的所需材料3、手工住院：提供医院出具的全费结算说明、药费单据、明细清单、住院诊断证明、社保卡（未发卡或卡未激活不提供）医疗手册。急诊入院要加盖急诊章。转院要提供北京市医疗保险转诊（院）单。4、住院业务已激活，但是社保卡丢失的，领到新卡后再进行单据报销，并且要提供补换卡证明复印件。三、申报注意事项1、社保卡开通后，发生手工报销的费用要符合几种情况，一是急诊，要有急诊章；二是补换卡期间，要有补换卡证明复印件；三是单位欠费，要有医院全费结算证明；四是参保后未发卡；五是计生费用；六是异地就医费用。2、报盘

7、，请注意及时下载最新版本。网址：www.bjld.gov.cn。3、费用审核表、费用明细表要一式两份。写清联系方式与联系人。交卡人员要在审核表右上角注明“带卡”字样。履行好交接手续，并进行登记。4、参保后未发卡，正常申报。三、申报注意事项5、退休人员、灵活就业人员、失业人员计生(人流、药流、上环、取环)费用的录入，请在普通门诊手工报销里录入。注意医院级别与医院名称要正确，医院级别不同，付费金额则不同。审批表在报销类别中需手工更改为计生后再申报。6、接到退单通知，请尽快领取，如再次申报退单，请一定要把退单告知书一并提交。7、交单后7个工作

8、日内及时领取社保卡（医疗手册）以及报销审批表。（一）绿色通道注意事项参保患者因特殊情况，发生的医疗费用，我们开设了绿色通道申报。绿色通道指的是特殊情况，急诊需要连续就医的、特殊病急需用卡的、低保人群家庭困难