走进太和产科之产科指南解读2-十堰市太和医院（国家公立

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1、走进太和产科之产科指南解读2妊娠合并糖尿病诊治指南（产科赵亚娟推荐）   [诊断]   一、糖尿病合并妊娠   1.妊娠前已确诊为糖尿病患者。   2．妊娠前未进行过血糖检查孕妇．尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时进行空腹血糖或者随(血糖检查，达到以下标准应诊断为孕前糖尿病，而非GDM。   (1)妊娠期空腹血糖≥7.Ommol/L(126mg/dl)。   (2)三多一少（多饮、多食、多尿，体重下降，甚至并发酮症酸中毒，伴血糖明显升高，随机血糖≥11.1mmol／L(200mg/dl)者。   糖尿病高危因素如下：年龄在G0岁以上、肥胖、糖尿病家族史、多

2、囊卵巢综合症患者，早孕期空腹尿糖反复阳性、巨大儿分娩史、GDM史、元明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合症分娩史等。   二、妊娠期糖尿病(GDM)GDM以往是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病。GMD诊断方法和标准如下：1、有条件的医疗机构，在妊娠24-28周或28周以后进行75g葡萄耐量试验OGTT前一日晚餐后禁食8-14h至次日晨（最迟不超过上午9时）   75gOGTT推荐标准，空腹、服葡萄糖后1、2小时三项血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol／L(92、180、153mg/dl)。任何一项血糖达到或超过上述标准即诊

3、断为GDM。   2．孕妇具有糖尿病高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24～28周首先检查FPG。FPG≥5.lmmol／L(92mg/dl)，可以直接诊断为GDM，不必再做75gOGTT。FPG≥4.4～5.Immol/L者，尽早做75gOGTT。[治疗]一、糖尿病患者计划妊娠前的咨询与管理1．一般建议建议所有计划怀孕的糖尿病妇女进行一次专业的健康咨询，尤其是已经患有糖尿病或糖尿病前期(lGT或IFG)及曾患过GDM的女性。  孕前患有糖尿病的女性，孕期需积极控制血糖。评价计划怀孕的糖尿病女性是否伴有糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病及神经病变和心血管疾病，如果

4、需要'应予治疗后再怀孕（E级证据）。已伴有糖尿病慢性并发症如糖尿病视网膜病变或糖尿病肾病的女性，孕期病变可能加重，不但孕前必须进行评价，并且在孕期检查时再次评价。   2．眼科检查孕前糖尿病计划妊娠或已妊娠的患者应进行一次全面的眼科检查，并评价可能加重或促使糖尿病视网膜病变发展的危险因素。有适应症者进行预防性眼底光凝治疗可减少糖尿病视网膜病变加重的危险性。整个孕期密切随访眼底变化直至产后1年（B级证据）。孕前及孕期良好的血糖控制，可避免病情发展。   3．糖尿病肾病，对轻度肾病患者，妊娠可造成暂时性肾功能减退。已出现较严重肾功能不全的患者（血清肌酐>265umo

5、l／L），或肌酐清除率<50ml／min／1.73㎡，妊娠可对部分患者肾功能造成永久。陛损害。肾功能不全对胎儿的发育有不良影响，不建议妊娠。糖尿病肾病肾功能正常者．如果孕期血糖控制理想，对孕妇肾功能影响极小。   4．糖尿病其他并发症，糖尿病神经相关病变包括：胃轻瘫、尿潴留及体位性低血压等可进一步增加妊娠期间糖尿病管理的难度。如潜在的心血管疾病未被发现和处理，妊娠可增加患者死亡的风险，应在孕前仔细检查心血管疾病证据并予以处理。有希望怀孕的糖尿病女性心功能应达到能够耐受运动试验的水平。   5．孕前药物合理应用   孕前患糖尿病应停用妊娠期禁忌的药物，如血管紧张素

6、转换酶抑制剂(ACEI)，血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)，降脂药物等。如果孕前应用ACEI治疗糖尿病肾病，孕前或孕期停用后蛋白尿将明显加重。应在产前咨询时告知患者。(1)糖尿病合并慢性高血压的孕妇，血压目标为110～129／65～79mmHg。孕期禁忌使用ACEI及ARB(E级证据)。拉贝洛尔、钙离子通道阻滞剂(CCB)，不增加致畸作用，可在孕前以及孕期应用。(2)他汀类药物可引起胎儿先天畸形(E级证据)，可能与胆固醇合成减少影响胎儿发育有关，但孕期应用的证据很少。孕期应用贝特类及烟酸的数据也很少。   (3)糖尿病者孕前和孕早期应补充叶酸。   (4)应用

7、二甲双胍和／或格列本脲的2型糖尿病患者，需考虑可能的益处或不良反应，如果患者愿意，可以继续应用。   6.孕前血糖控制   糖尿病孕妇早期流产及胎儿畸形风险明显增加，怀孕前后理想的血糖控制可显著减少这种风险。1型或2型糖尿病的风险相当，但风险程度很难量化。2型糖尿病进行孕前咨询的相对少。孕前及孕早期GhbAlc%稍高时，自然流产、胎儿畸形均较少，血糖控制差的自然流产和胎儿畸形率明显增加。孕前血糖控制好的情况下，胎儿畸形率低，但并未观察到血糖低于多少就可减少这种风险。计划怀孕的糖尿病患者应尽量控制好自己的血糖，GHbAlc%<6.5%（如应用胰岛素，则<7%）(B

8、级证据)。GH-bAlc