肠外营养pn输注方法配置与即用型_2课件

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1、各位同道：您们好！肠外营养在临床应用的价值、输注方法的进展、混合配置与即用型肠外营养的比较北京协和医院肠外肠内营养中心王秀荣讲课原因……….1.多年的临床观察、研究的感受……2.误区:单输脂肪、氨基酸就是给营养3.输注方式错误、流速、影响疗效、出现并发症4.延长住院时间、费用增高、体现不出医疗水平肠外/肠内营养领域,是医学发展的新学科目前已介入到多科室不同的研究表明营养小组的工作可减少患者的并发症（代谢性、导管）和住院费用。*入院时进行筛查，能够判断营养不良危险的患者〉50%，早实施营养疗法有助于减少费用，缩短住院日，Tucker研究证实了这一点。*营养小组的存在是营养疗法

2、成功的基础。**IsabelCorreia,MD,PhD中国临床营养杂志2004，12（增刊）21%临床营养的新概念临床营养肠外营养中心静脉，包括PICC周围静(Itima软针)肠内营养作用治疗肠瘘痊愈支持减少手术complication要素型非要素型疾病特异型组件型天然饮食途径内容1.临床营养的新概念，名词解释2.肠外营养在我院的进展3.制定配方原则4.营养液输注技术的进展5.国外营养液输注的新进展经静脉补充的小分子营养素称之为：肠外营养人工胃肠什么是肠外营养？建立营养支持组(NutritionSupportService,NSS)(NutritionSupportTea

3、m,NST)的重要意义美国70~80年代NSS(NST)迅速增长，1976年有跨学科学会83年已有521家医院有NSS(NST)蒋朱明老师1982年在哈佛进修主要在NSS的营养实验室90年后美国500张床以上的医院均有NSS(NST)。NSS(NST)人员组成：营养师、护士和药剂师60%外科医生占20%，内科医生占20%对营养问题的正确理解是：研究不同疾病状态下，什么样的底物被破坏？应当补充什么底物？补充多少？营养学作者Lust的话：肠外营养在我院的进展60年代时应用水解蛋白，中心静脉70年代中,使用葡萄糖瓶均匀配置的方法输液；80年代初应用混合配置技术(All-in-On

4、e);90年代研究谷氨酰胺和重组生长激素在体内的作用，并研究营养素分子水平与肠道粘膜。2003年引进进口即用型PN肠外营养的基本原理及名词解释肠外营养成分：无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类、微量元素、维生素和电解质等组成，由中心或周围静脉滴入或泵入。肠外营养是高水平药物和器材相结合的有效临床治疗方法。1971－1975年间曾用过“静脉高营养”一词，1975年后认识到营养过高和营养不足同样对病人有害，应该用“肠外营养”一词。肠外营养液配方成分1.Fat(20%MCT/LCT、10%MCT/LCT,30%、20%、10%)2.CHO(50%,10%,5%)3.AA(平衡11.

5、4%,8.5%,5%,肝病用10%安平、肝用8%,肾用4.26%)4.电解质（K,Na,Cl）5.微量元素（安达美）6.多种维生素（水乐维他，维他利匹特）特殊矿物质（钙，镁，磷）8.CHO+AACHO+AA+Fat特殊营养素谷胺酰氨、W-3脂肪酸、精氨酸、肉毒硷等肠外营养和肠内营养制剂展览脏器功能正常时基本营养液的入量水入量：40-60ml/kg/d;热卡：CV20-35卡/kg/d，PV15-20卡/kg/d;Fat40%~50%，CHO60-50%;蛋白质：35g~70g/d,N=0.1~0.2g/kg/d其它：电解质，微量元素，维生素，钙，磷等，大于一周适量补充谷氨酰

6、胺。姓名__________性别______年龄______病历号_________病房_____床位__________诊断____________________总液量________ml/袋输液速度_____滴/分葡萄糖_____克脂肪_____克氨基酸_____克氯化钾_____克氯化钠_____克5%葡萄糖盐_____ml5%葡萄糖_____ml水乐维他_____瓶50%葡萄糖_____ml10%葡萄糖_____ml维他利匹特_____ml20%力保肪宁(250ml/瓶)_____ml10%氯化钠_____ml格利福斯_____ml20%力保肪宁(100ml/瓶)

7、_____ml谷氨酸钾_____ml25%硫酸镁_____ml30%英脱利匹特(250ml/瓶)____ml谷氨酸钠_____ml10%硫酸镁_____ml20%英脱利匹特(250ml/瓶)_____ml10%葡萄糖酸钙_____ml潘南金_____ml10%中／长链脂肪(500ml/瓶)____ml15%氯化钾_____ml安达美_____ml20%力能(250ml/瓶)_____ml8.5%乐凡命(250ml/瓶)____ml20%力太(100ml/瓶)_____ml其它____________________