五官科护理学鼻出血课件

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1、鼻出血鼻出血（epistaxis）是由局部或全身疾病引起的常见症状之一。轻者仅涕中带血，重者可导致出血性休克而危及生命。出血可发生于鼻腔任何部位，但大多数发生于鼻中隔前下部的利特尔（Little）区。一些中老年人的严重鼻出血常来自鼻腔后都的鼻一鼻咽静脉丛（woodruffplexus）和鼻中隔后部动脉。【病因】局部原因外伤：鼻骨骨折、鼻窦骨折、前颅底骨折、鼻腔手术创伤等，因鼻腔或鼻窦粘膜损伤而出血。此外，挖鼻、经鼻插管、用力擤鼻、剧烈咳嗽和喷嚏等，可造成鼻腔粘膜血管损伤而出血。炎症：如急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、以及鼻结核、鼻梅毒等。【病因】肿瘤：

2、如鼻咽血管纤维瘤、鼻中隔毛细血管瘤，以及鼻腔、鼻窦和鼻咽部恶性肿瘤等。鼻中隔病变：如鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、鼻中隔溃疡、鼻中隔穿孔等。鼻腔异物：鼻腔蚂蟥寄生，可引起反复鼻出血；其他异物常引起涕中带血。【病因】全身原因凡能引起动脉或静脉压力增高、血管张力改变和凝血功能障碍的全身性疾病，均可引起鼻出血。急性传染病：如流行性感冒、流行性出血热、麻疹、猩红热、疟疾、伤寒等，多因高热，鼻腔粘膜高度充血、干燥，以致出血。血液病：如血友病、多发性骨髓瘤、血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。心血管疾病:高血压病等【病因】营养障碍或维生素缺乏：如缺乏维生素C、K、P、B、钙等

3、。其他：如遗传性毛细血管扩张症，肝、肾疾病，风湿热，内分泌失调所致的代偿性月经，化学药品或药物中毒，飞行、登山、潜水时气压急剧变化等。【护理评估】健康史身体状况辅助检查心理－社会状况鼻出血状况确定出血部位估计出血量判断出血原因预测止血措施鼻出血状况确定出血部位一般首先流血或流血量较多的一侧，即为出血侧。检查时应先清除鼻腔内凝血块，再用吸引器边吸出鼻腔内积血边察看。若出血部位隐蔽而找不到时，可根据血液出现的部位，判断出血的大致位置，以减少鼻腔止血的盲目性。确定出血来源对血管结扎法止血有实际意义，鼻窦内出血时，血液常自中鼻道或嗅裂流出。鼻出血状况估计出血量少量出血无全身

4、症状；达500ml者，可有头昏、口渴、乏力、面色苍白等；失血量达500～1000ml者，可出现胸闷、出冷汗、脉速无力、血压下降。但高血压病人若血压降至正常者，则提示为严重失血征象。判断出血原因止血后，依据病史、体征及实验室检查等，分析出血原因，再针对原因作进一步处理。【治疗要点】鼻大出血属于急症，病人多有紧张和恐惧，接诊时需沉着机智，勿惊惶失措，并设法安慰病人，使之镇静。问明出血情况后，迅速采取止血措施。一般处理：病人取坐位或半卧位，嘱其吐出流入口中的血液。已出现休克症状者，取平卧位，保持呼吸道通畅，同时进行有效的抗休克治疗。【治疗要点】指压法：用于鼻腔前部少量出血

5、。嘱病人头稍前倾，用手指捏紧两侧鼻翼10～15分钟,同时冷敷;无效者，可用1％麻黄素液棉片填入鼻腔，再用上法压迫止血。烧灼法：用于出血部位明确的反复少量鼻出血。先作表面麻醉，再用小棉签蘸50％硝酸银或50％三氯醋酸烧灼出血点。亦可用电火花、激光或用微波凝固止血。止血方法填塞法：用于出血较剧、渗血面较广、出血部位不明确或用上述止血措施无效者。①前鼻腔填塞术：一般使用凡士林纱条，经鼻孔堵塞鼻腔。亦可用带有导尿管的橡皮指套置人鼻腔，再通过导尿管向指套内充水或充气，以压追止血。②后鼻孔填塞术：用于经鼻腔堵塞失败者，或鼻腔后部大量出血者。止血方法血管结扎法：用于大出血或顽固性

6、出血。出血来自中鼻甲平面以上者，可结扎筛前动脉；来自中鼻甲平面以下者，可结扎颈外动脉或颌内动脉；鼻中隔前方出血可结扎上唇动脉。介人疗法：用于某些难治性与顽固性鼻出血。可选择性栓塞与出血部位相关的血管可适当给以维生素C、K、P、B2．亦可给以止血剂，如安络血、止血芳酸、6－氨基己酸等。但鼻出血时单独使用止血剂多不能奏效，它只能作为一种辅助治疗措施。失血量多者，应予补液、输血。全身治疗止血方法【护理措施】P258心理护理止血护理鼻腔填塞术护理血管结扎或栓塞术护理鼻内镜下止血的术后护理健康指导【常见的护理诊断/护理问题】潜在并发症恐惧舒适改变自理能力下降知识缺乏【护理目标

7、】鼻出血减少或停止，无感染、出血性休克发生。能控制情绪，恐惧感减轻。能在帮助下满足各项基本需求。掌握鼻出血的相关防护知识。【护理评价】无并发症发生。恐惧感下降或消失，情绪稳定。口腔黏膜湿润，头痛症状减轻或消失。掌握鼻出血的相关防护知识。