社会力量设奖-国家科学技术奖励工作办公室

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1、社会科技奖励第三方评价资料（年度）奖励名称:承办单位（盖章）:原证书编号:联系人:固定电话:手机:电子邮件:填报日期：年月日国家科学技术奖励工作办公室制11承诺书我单位愿意参加由中信所组织的社会科技奖励第三方评价，保证本报告书所填写的内容真实、准确、完整，如有不实，愿承担一切责任。填报单位（盖章）：日期：年月日11填写说明填写后用A4纸打印纸质版，在封面和承诺书加盖填报单位公章后报送。如有附件材料，请一并报送。提交的电子版文件名称请用格式：“奖励名称+评审资料”，例如：“何梁何利基金科学与技术奖+评审资料.doc”。一、本次填报的数据均以2016

2、年奖励数据为准二、报告书封面1、奖励名称：指奖励的全称，不得使用简称。2、承办单位：指具体负责奖励评审工作的机构。三、基本情况3、原证书编号：指2013年5月之前发放的登记证书编号，之后设立的奖励可不填。4、设奖者：如有多个设奖者，须填写全部设奖者。5、所属学科：根据学科分类与代码（GBT/13745-2009），填写本奖励所含一级学科数量，并列出所属学科对应的代码。学科代码如下：学科代码一级学科名称学科代码一级学科名称110数学430材料科学120信息科学与系统科学440矿山工程技术130力学450冶金工程技术140物理学460机械工程150化

3、学470动力与电气工程160天文学480能源科学技术170地球科学490核科学技术180生物学510电子、通信与自动控制技术210农学520计算机科学技术220林学530化学工程230畜牧、兽医科学540纺织科学技术240水产学550食品科学技术11310基础医学560土木建筑工程320临床医学570水利工程330预防医学与卫生学580交通运输工程340军事医学与特种医学590航空、航天科学技术350药学610环境科学技术360中医学与中药学620安全科学技术410工程与技术科学基础学科630管理学420测绘科学技术6、所属行业：根据国民经济行业

4、分类与代码(GB/4754-2011),填写本奖励所含行业数量，并列出所属行业对应的代码。行业代码如下：行业代码行业名称行业代码行业名称A农林牧渔业I金融、保险业B采掘业J房地产业C制造业K社会服务业D电力、煤气及水的生产和供应业L卫生、体育和社会福利业E建筑业M教育、文化艺术及广播电影电视业F地质勘查业、水利管理业N科学研究和综合技术服务业G交通运输、仓储及邮电通信业O国家机关、政党机关和社会团体H批发和零售贸易、餐饮业P其他行业7、独立网站：指具备独立域名的专门网站，不是其他网站内部栏目。8、奖励专项基金：指以基金会等形式设立的专项基金，独立

5、法人资质。9、报道奖励结果的媒体：填写不超过5家主要媒体名称（含5家）。10、奖励候选人产生方式：包括专家提名、组织推荐、自由申报。 专家提名：由承办机构指定的专家提名候选人/项目。 组织推荐：由具备资格的部门、单位推荐候选人/项目。 自由申报：由项目完成人（单位）自由申报。 评审次数：是指每一届奖励经过几次评审产生最授奖名单，如“初评”、“复评”为2次评审。形式审查不作为一次评审。四、奖励数据1111、子奖项名称：若奖项下设子奖项，应分别列出各子奖项名称和对应数据。12、奖励等级：奖项所设等级数，如设一、二、三等奖，应填写“3”；如设特等奖、一

6、、二、三等奖，应填写“4”；如不分等级，可填写“1”。13、奖励对象：根据实际情况在对应栏中填“是”。如果以论文、专著、单位为奖励对象的，请在“其它”栏目中具体标明五、终审专家名单14、若专家属于两院院士、“千人计划”入选者、国家杰出青年科学基金获得者、中科院“百人计划”、教育部“长江学者”、研发企业技术负责人、科技型上市公司的研发负责人，应在对应栏内填写“是”。11一、基本情况奖励名称原证书编号设奖时间年月日设奖者承办单位所属学科所属一级学科数量：所属学科对应代码（以“；”分割）：（学科代码请参照填写说明）所属行业所属行业数量：所属行业对应代码

7、（以“；”分割）：（行业代码请参照填写说明）专职人员姓名年龄学历专业奖励范围□地区□全国□国际评奖周期□一年□两年□三年□其它奖励候选人产生方式□专家提名□组织推荐□自由申报评审次数□1次□2次□3次□4次及以上近三个既定周期是否曾经停办奖励□是□否近三个既定周期是否修改奖励章程□是□否设奖者或承办机构网站是否设置公开奖励信息的栏目□是□否网址资金来源□奖励专项基金，名称□自有资金□固定单位赞助□临时募集□其它报道奖励结果的媒体11二、奖励数据序号子奖项名称奖励等级奖励对象受理数授奖数奖金总额（元）单项最高奖金总额（元）自然人项目自然人和项目并重

8、其它123合计——————奖金总额与上一届相比：□增长□持平□下降11三、终审专家名单序号姓名年龄所在单位职称/职务研究方向两院院士“千