血管介入放射学

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1、介入放射学以影像诊断学为基础，并在影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技术等，对一些疾病进行非手术的诊断或(和)治疗。属微创医学的范畴，是在20世纪70年代初期以Seldinger技术为基础而发展起来的。血管介入技术是在血管内进行的治疗和诊断性操作。应用Seldinger穿刺技术，以选择性和超选择性血管造影方式来明确病变性质、部位、范围和程度，再根据适应证，经导管来进行栓塞、血管成形术或经动脉内药物灌注等治疗。Seldinger技术1953年由Selding发明。包括两个含义：①操作是经皮肤穿刺进行。②通过导丝和导管交换的方式送人导管。设备：穿刺针、导丝、导管导丝与穿刺针预成形导管导管与导丝导

2、管与导丝Seldinger技术将穿刺针插入动脉内拔出针芯插入导引钢丝沿导丝送入导管鞘及血管造影导管拔除导丝Seldinger技术血管介入de导向设备X线透视；DSA；CT；USG；……。血管介入de技术基础经导管栓塞术经皮腔内血管成形术(PTA)经导管动脉内药物灌注术经导管栓塞术又称栓塞治疗；将栓塞物注入靶器官的供应血管内，中断血供，以达到止血、治疗肿瘤和血管性病变、消除患病器官功能的目的。栓塞物的分类按使血管闭塞时间的长短可分：短期、中期、长期；按能否被机体吸收分为：可吸收、不可吸收；按阻塞血管部位分成：外围性、中央性。临床常用栓塞物自体血凝块没有抗原性，不需消毒，作用时间24～48小时。主

3、要用于肠道小动脉的止血。明胶海绵可用于中小动脉的栓塞，可以继发血栓形成。作用时间2～4周。明胶海绵临床常用栓塞物碘化油属外围性栓塞剂，，可以与抗癌剂混合，起到栓塞并缓释化疗药物的双重作用。螺圈为机械性栓塞剂，永久栓塞。用于动脉瘤、动静脉畸形。其他鱼肝油酸钠、可脱离球囊、粘胶等。碘化油螺圈肝癌经导管栓塞插管技术要求尽量使导管接近病变部位，在电视透视监视下缓慢注入栓塞物，直至血流被阻断。要绝对避免栓塞物返流至正常血管内。栓塞结束后要行造影复查，以观察栓塞效果。球囊导管经球囊导管注入栓塞剂经导管栓塞术de临床应用控制出血外伤性、医源性、肿瘤、溃疡、胃食管静脉曲张等出血。治疗血管性疾病治疗肿瘤手术前栓

4、塞姑息治疗消除病变器官的功能返回PTA经皮肤从血管腔内扩张和再通狭窄的血管。PTA创伤小，可重复治疗、无绝对禁忌证。已经成为血管狭窄、闭塞的首选治疗方法。PTA1974年发明双腔球囊导管，称之为球囊血管成形术。80年代以后出现了激光血管成形术、粥样斑切除术和血管内支架技术。后者发展最快。球囊血管成形术适应证：不同原因所致的血管狭窄或闭塞均适合。操作技术：采用Seldinger技术，先行血管造影，然后置换球囊导管于狭窄部位，在透视下注入稀释对比剂充盈球囊，加压至球囊“凹腰”消失。需造影复查，了解疗效。球囊血管成形术球囊导管成形术血管内支架用于支撑血管狭窄处，保持血流通畅。按照释放机制不同，可分为

5、三类：自扩式支支架具有弹性，释放后可自行扩张。球囊扩张式支架具有可塑性。热记忆式支架具有形状记忆功能，在25～35℃可自行张开到原来形状。自展式支架示意图球囊扩张式支架血管内支架de临床应用可治疗血管和非血管性腔道的狭窄性病变。主要用于治疗颈动脉、冠状动脉、腹主动脉、肾动脉、四肢动脉、腔静脉等血管狭窄和闭塞，也用于治疗腹主动脉瘤。其特点是可以提高血管开放率，减少由单纯球囊成形术所致的再狭窄。血管内支架返回经导管药物灌注治疗血管收缩治疗化疗药物灌注治疗动脉内溶栓治疗化疗药物灌注治疗de优点肿瘤的化疗效果取决于肿瘤内药物浓度、药物和肿瘤接触时间。动脉内靶向给药的优点在于：可数十倍地增加肿瘤局部的药

6、物浓度；延长肿瘤细胞与高浓度药物的接触时间；减轻药物全身毒副反应。化疗药物灌注治疗de方法一般经股动脉穿刺，将导管选择性插人靶动脉内灌注化疗药物，灌注时间为30分钟左右，每隔2～3周重复治疗。灌注的方式有：①一次性冲击疗法；②连续性注入法；③球囊导管阻塞法；④植入式导管药盒系统灌注化疗。植入式药盒植入式导管药盒系统灌注化疗化疗药物灌注治疗de临床应用原则上只要动脉导管能抵达的实体肿瘤均适合行化疗药物灌注治疗。用介入方法植入药盒是目前化疗药灌注治疗的一种新方法。一般认为，治疗效果优于静脉内化疗。THANKS