肝胆学习小结课件

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1、肝胆学习小结肝脏超声检查途径剑突下：肝左叶、腹主动脉、下腔动脉、胰腺头部，探头上移：左叶上缘、横隔、心脏。右肋缘下：可观查肝右叶斜切面，第一肝门到第二肝门。右肋间：右锁骨中线第4、5肋间开始，自上而下、斜切、横切，观察肝右叶，纵切，肝总管、门静脉。胸壁纵切：胸骨右缘至腋后线、观察肝脏与下腔静脉、胰腺、胆囊he右肾右侧背部途径:当不满意时肝脏标准切面剑突下横切显示左外侧角剑突下矢状切显示左叶间裂剑突下矢状切显示左叶经腹主动脉长轴切面肋下斜切显示第一肝门肋下斜切显示第二肝门肋下斜切显示隔顶右肋下矢状切显示正中裂右肋间斜切显示右叶间裂。肝脏正常值门静脉：距第一肝

2、门1-2cm测量：主干小于14mm，150-250mm/s。胆总管4-6mm。肝弥漫性变脂肪肝:肝内弥漫性或局限性脂质积累：弥漫性脂肪肝：回声增强、细密，分布均匀根据远场回声衰减、肝内管道、膈肌边界分轻、中、重。非均质脂肪肝：局限于某叶或局部，而其他肝组织回声正常应考虑局限性脂肪肝，常见：胆囊窝旁、门静脉肝内分支周围、肝包膜下，肝尾状叶。肝淤血声像图特点：肝脏普遍肿大，肝实质回声增多、增高，较均匀。典型：下腔静脉明细增粗，3支肝静脉增宽，下腔静脉达3cm、肝静脉大于1cm，可见下腔静脉进入扩大的右心房。晚期：门静脉高压症状：脾大、门静脉系统内径宽布-加综合

3、征由于肝静脉与下腔静脉管腔狭窄，引起肝静脉回流受阻，继发门静脉高压和或下腔静脉淤血等一系列临床症状。临床表现：肝大、脾大、腹水、门静脉高压、胸腹壁静脉曲张、下肢水肿、与肝硬化相似。Ⅰ型（以下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄）：肝段或肝后段下腔静脉见线状中、低回声隔，隔膜斜形，根据隔膜上有无孔可分为膜狭窄型和膜闭塞型，远端下腔静脉扩张，肝静脉扩张。Ⅱ型（下腔静脉弥漫性狭窄）：下腔静脉（包括肝段水平）管壁增后，回声增强，或管腔内探及中、低回声团块（血栓或癌栓），造成不同程度的狭窄和闭塞。Ⅲ型（肝静脉阻塞）：肝静脉一支或数支狭窄或闭塞，肝静脉完全闭塞时显示管壁回声增强

4、与周围肝组织分界不清，闭塞远端肝静脉扩张，多有肝静脉交通支形成（脐静脉重新开放）腹部B超可对多数病例做出初步正确诊断，其符合率可达95%以上。可在膈面顶部、第二肝门处探测肝静脉及下腔静脉阻塞的部位和长度以确定是否隔膜型。急性布加综合征时肝脏肿大和腹腔积液多是突出的表现。多普勒超声对具有很高的诊断价值。因此，腹部超声探查是布加综合征首选的、有价值的、非创伤性检查。布加氏综合症的诊断依据:1.肝静脉和（或）下腔静脉的狭窄或闭塞是最可靠的依据。2.交通支的形成高度提示布加3.肝脏较轻的损伤表现与脾大、腹水等临床较重的表现不符应该高度怀疑此病，并应详细询问病史及

5、按照前述步骤详细检查以除外此病。III下腔静脉入右房处见隔膜样回声，回心血流变细，0.7cm，流速增加，肝段下腔静脉增宽，右支肝静脉增宽，肝硬化肝硬化1.形态:失常，肝右叶、左内叶缩小，左外叶及尾叶代偿性增大 包膜:凹凸不平，锯齿2实质回声：增粗、增强，不均质，肝内密布短小粗线状高   回声，可见低回声和高回声结节3肝血管：肝静脉：变细，走行迂曲、僵直门静脉：增宽，14mm以上、可有血栓形成继发性征象：脾大、脾静脉增宽；胆囊壁增厚，呈“双环征”；脐静脉等侧枝循环开放；腹水多普勒门静脉:血流颜色暗淡，流速降低，可呈双向甚至反向的血流 肝静脉血流颜色暗淡，流速

6、降低，血流频谱类似门静脉肝动脉：血流颜色明亮，流速增高 侧枝循环：脐静脉内呈现扭曲的血流肝囊肿肝脏形态肝脏可无改变或相应增大；囊肿靠近浅表部位者，肝包膜可局限性隆起；巨大囊肿可致肝形态失常囊肿：形态：圆形或类圆形囊壁薄、光滑整齐，内部回声：呈无回声，可有分隔•后方组织出现回声增强效应合并出血感染时，囊腔内见细小点状弱回声（3）CDFI:•囊内无彩色血流信号分布•较大囊肿有时可见肝内正常动静脉血流靠近囊壁，或被囊肿挤压而移位多囊肝女性发病多于男性病程长，随年龄增长症状逐渐出现超声表现肝脏不规则明显增大，形态失常，轮廓不光滑 肝内弥漫性分布许多大小不一、紧密相

7、连的无回声区，数毫米至数厘米不等 囊壁薄、囊肿间隔较薄 后壁增强、侧壁声影彩色多普勒血流显像CDFI：囊腔内无血流信号肝脓肿临床与病理 分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿1.细菌性肝脓肿：可单发或多发•症状体征：常以恶寒或寒战、高热、右上腹疼痛、肝肿大与压痛•白细胞和中性粒细胞明显增高2.阿米巴肝脓肿：多在阿米巴痢疾后•单发多见，多位于肝右叶•脓腔内充满褐色坏死组织及未完全坏死的肝组织、血管、胆管等，脓液稠厚2.超声声像图：两类肝脓肿在图像上不易区分二维 早期（脓腔未形成）：界欠清晰、内部呈中低回声、可有粗大的光点或不规则稍强光团  脓肿液化期：边缘回声高，

8、类似囊肿，壁厚，內缘不平整，囊腔内呈细小点状回声漂浮，或斑片状回声