点击下载鼓膜切开置管的指证课件

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1、探讨鼓膜切开置管的指证（Nicholassmith&johngreinwaldjr）韩朝戴春富鼓膜切开置管最早是1868年，威尼斯耳科医生Politzer首次提出用来治疗“卡他性中耳炎”，1954年由Armstrong普及。在2006年美国有667000例置入术，患者年龄在15岁以下，是最常见的一日手术。目前美国有一个指南是2000年发布2004年修改的。但是最近的临床观察对该指南提出了疑问。背景1.慢性分泌性中耳炎（OME），抗生素治疗无效，双侧发病持续超过3个月或单侧超过6个月。2.复发性急性中耳炎（AOM），特别是预防使用抗

2、生素仍发病的。中耳炎的发病频率在最近6个月达到3次以上或最近1年发作4次以上。3.慢性分泌性中耳炎反复间歇发作，每次发作不够慢性病的标准但是发作期总和认为是远远超过标准的，如最近12个月发作期总和到达6个月。4.怀疑或出现化脓性并发症的；鼓膜穿刺/鼓膜切开时置入通气管可以获得更长引流和中耳乳突通气时间。5.咽鼓管功能障碍，患者持续或反复出现症状和体征，无法用药物缓解或是在中耳重建手术的同时（症状体征包括听力下降通常波动性的，失衡/眩晕，耳鸣，自声增强和严重内陷袋）6.耳气压伤，尤其是防止再次发作如，乘飞机，潜水或高压氧舱治疗。20

3、04年鼓膜置管指南的内容1.慢性分泌性中耳炎（OME），抗生素治疗无效，双侧发病持续超过3个月或单侧超过6个月。2.复发性急性中耳炎（AOM），特别是预防使用抗生素仍发病的。中耳炎的发病频率在最近6个月达到3次以上或最近1年发作4次以上。本次文献复习主要针对1、2条进行了文献综述2010年一项cochrane综述显示：鼓膜起开置管与非手术耳比较，3个月，6-9个月这两个时间点手术耳的听力占优，而12个月和18个月这两个时间点听力无差别。（需要注意综述中的所有研究对象都经历了短期置管）。2000年Rosenfeld荟萃分析显示80%

4、儿童的生活质量获得改善。而Bulestone认为鼓膜切开置管可以减少抗生素的使用。2004年Johnston等一项前瞻性研究，对于一组3岁前诊断3个月和6个月接受置管的儿童与未置管儿童在5岁时比较发现，鼓膜异常的比例分别是70.7,42.5和9.5%，而一项对耳科医生的问卷调查与28年前比较，发现置管遗留穿孔的比例从26%提高到93%，置管引起胆脂瘤从8%提高到38%。由于分泌性中耳炎的高自愈率（60%-70%）和置管的风险，指南建议在降低言语、语言和学习问题风险的基础上观察3个月。2007年paradise完成的一项由429名儿

5、童组成的随机对照研究，病史3个月随机自愿分为置管和延迟9个月置管，在3-4岁和9-11岁分别进行评价9-11岁组两者没有差别。目前关于治疗的研究(1)强烈建议:(a)主要通过鼓气耳镜的方法来诊断鉴别分泌性中耳炎和急性中耳炎(2)建议：(a)对于每一个有分泌性中耳炎的儿童，记录渗液的持续时间和侧别，伴随症状的表现和严重性。(b)在有分泌性中耳炎的儿童中，分辨有言语、语言或学习障碍风险的儿童，更积极的评价听力，言语，语言和干预的可能(c)对于没有风险的分泌性中耳炎儿童，观察三个月（渗液出现日期起或诊断日期起(d)当分泌性中耳炎持续三个

6、月以上时或怀疑有语言发育延迟、学习障碍或显著的听力下降时，需要测试听力（e）对于没有风险、持续有分泌性中耳炎在3-6个月观察期间再次检查直到渗液消失，确定听力有明显下降或发现鼓膜或中耳有结构异常。(f)鼓膜切开置管达到指证时，不推荐腺样体切除，除非出现如鼻腔阻塞，慢性腺样体炎(g)再次手术腺样体切除加鼓膜切开或鼓膜切开置管根据目前的临床研究建议20-50%有反复发作分泌性中耳炎的儿童可能需要额外的手术此时，腺样体切除术可以减少2岁以上儿童50%未来手术的可能性，3岁以上效果更明显。4岁以上儿童行鼓膜切开和腺样体切除，而小于4岁或有

7、鼓膜和中耳黏膜炎症的儿童仍需要置管腺样体切除术选择表1急性中耳炎儿童开始抗生素治疗或观察的标准年龄中耳炎诊断明确诊断不确定<6个月抗生素治疗抗生素治疗6个月-2岁抗生素治疗病情严重抗生素治疗，否则观察2岁以上有严重症状抗生素治疗否则观察观察说明：AmericanAcademyofPediatricsSubcommittee（AAPS）如果可以做到随访观察是恰当的，如果症状持续或加重可以开始抗生素治疗病情不重是指24小时轻微耳痛和体温低于39.8。病情严重是指中、重度耳痛或体温高于39.8或医生判断有其他严重疾病表现。诊断明确是指符

8、合急性中耳炎的三个标准：急性发作，中耳渗液体征，中耳炎症的症状和体征。2004抗生素治疗或观察的指南最常见的并发症是耳流脓，占9-34%，尽管目前没有临床标准术后是否使用抗生素滴耳液，大多数医生在术后便使用滴耳液预防感染和置管阻塞。有研究显示抗生素