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《术后早期炎性肠梗阻的预防和护理ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、术后早期炎性肠梗阻的预防和护理学习目的掌握术后早期炎性肠梗阻的概念及临床表现掌握预防术后早期炎性肠梗阻的护理方法掌握术后早期炎性肠梗阻保守治疗的护理熟悉术后早期炎性肠梗阻常用的治疗方法了解术后早期炎性肠梗阻的发病机制及诊断方法一、什么是术后早期炎性肠梗阻(Earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction,EPISBO)肠梗阻－指任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生障碍。术后早期炎性肠梗阻－系指由于腹部创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出,形成的一种机
2、械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻，一般发生在腹部手术后1~2周内。二、临床表现肠梗阻的一般表现——痛、吐、闭、胀ＥＰＩＳＢＯ特异性症状、体征——A、发生在腹部手术后１～３周内，术后可有肛门排气排便，此时往往认为肠功能已经恢复，但进食后很快出现肠梗阻症状；B、腹胀程度不如机械性或麻痹性肠梗阻显著，腹痛多不剧烈；二、临床表现C、腹部体征：腹胀一般为对称性，看不到肠型或蠕动波。腹部触诊有柔韧感，最显著的部位即是肠管粘连最重的部位，一般位于脐周或切口下方，触不到明显的肠袢或包块，腹部叩诊多为实音，听诊可闻肠鸣音减弱或消失
3、，听不到金属音或气过水声；D、呕吐特点：因存在胃肠蠕动乏力，因此呕吐不像机械性肠梗阻那样呈反射性的剧烈呕吐，而是表现为稀少的溢出性呕吐，呕吐后腹胀有所改善，呕吐物为大量的食物。三、发病机制粘连是组织损伤后愈合机制的一部分,但过度粘连影响正常的生理功能；肠梗阻主要发生在小肠，因为大肠相对固定，即使粘连一般亦不会引起梗阻，只有小肠由于迂曲于腹腔中且位置活动度大，易粘连造成肠梗阻；手术中钳夹、牵拉、电切、电凝产热、组织缺血和暴露过久、用干燥纱布擦拭等对腹膜和浆膜会造成不同程度的损伤；腹腔内异物刺激,如手套上的滑石粉、缝合
4、的丝线、遗留的纱布、腹腔内注入化疗药物等。四、诊断临床表现＋腹部X线的检查；排除机械性肠梗阻和继发于腹腔内感染、电解质紊乱等原因造成的麻痹性肠梗阻；五、治疗方法一般非手术治疗，若试图通过分离粘连的方式解除梗阻，而此时的肠道已广泛严重粘连，反复手术非但不能解除梗阻，反而促使病情加重。持续有效胃肠减压，完全胃肠外营养支持，运用糖皮质激素，应用生长抑素，运用抗生素，温盐水洗胃和灌肠；炎性肠梗阻的治愈标准：肛门恢复排便排气，停胃肠减压后无腹胀、恶心、呕吐等，肠鸣音恢复正常，进食后梗阻症状不再出现，腹部无阳性体征。六、EPI
5、SBO的预防术中预防——维持良好麻醉状态严格遵守无菌操作手术操作精细,减少组织损伤注意异物残留腹腔内置入防止粘连的药物六、EPISBO的预防术后预防——A、肠热敷:即用红外线理;B、肠人工运动：①呼吸运动②上肢运动③下肢运动C、腹部按摩D、持续有效的胃肠减压E、开塞露刺激肛门或插肛管七、EPISBO的护理①病情观察：观察引流液的颜色、性质、量，肠鸣音恢复情况，肛门排气时间及患者有无腹胀、腹痛、腹肌紧张等。呕吐物初为黄色或黄绿色,混有胃内容物及液体,后期为草绿色胃肠消化液,严重时可伴有粪臭味，如有剧烈腹痛伴吸出血性胃
6、液应警惕发生绞窄性肠梗阻。若患者出现持续性疼痛、压痛、反跳痛、肠鸣音消失、脉率加速、血压下降、腹穿刺抽出血性液体、直肠肛门指诊为血迹、腹部Ｘ线检查见肠腔充气肠袢增加、液平面增宽，应作好术前准备急诊手术。七、EPISBO的护理②体位：一般取半卧位,可减轻对膈肌的压迫,减轻腹胀对呼吸循环的影响,还有利于各种引流，腹腔渗液向下引流；呕吐时坐起或头偏向一侧。③抗生素及解痉药的应用：肠管内积气、积液,大量细菌繁殖产生毒素,可渗入腹腔引起腹膜炎,并可吸收入血引发全身中毒，常规使用两种以上的抗生素，如庆大霉素、甲硝唑；腹痛、腹胀
7、,可用阿托品、654－2等药物缓解症状,但禁用吗啡类镇痛剂，以免掩盖症状。七、EPISBO的护理④保持有效的胃肠减压：对减轻肠道压力、改善肠壁血液循环、减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要。遵医嘱向胃管注入30mL石蜡油,夹管30min后开放。如胃液明显减少、变清,是判断肠梗阻缓解指标之一。⑤全胃肠外营养的护理：由于病程较长,禁食,胃肠减压,使营养摄入减少,因此患者易出现营养不良及水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、低蛋白血症,需严密监测水电解质状况。七、EPISBO的护理⑥生长抑素应用的护理：生长抑素可降低胃肠的分泌量,减
8、少肠内的炎症渗出,有利于肠管血循环的恢复和炎症的消退。⑦润肠、通便：鼻饲花生油、蜂蜜混合液；1：2：3溶液小量不保留灌肠。⑧温水泡足：根据中医学足部反射区的理论，用３９～４２℃温水足浴２～３次／ｄ，能使双足底的小肠、大肠反射区血液循环活跃，促进肠蠕动、肛门排气，减轻腹胀。七、EPISBO的护理⑨早期下床活动：使早期形成的肠管之间的轻度粘连在肠蠕动恢复时自行分
