儿科医患沟通课件

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1、儿科医患沟通温家宝谈医患矛盾：根本在于制度第一节：疾病特征和患者身心的特点—.疾病特点1：起病急，临床表现不典型（肠道病毒ⅡⅤ可致手足口病）。2：病情易反复且变化多端。3：各年龄阶段儿童患病种类不同新生儿：产伤、窒息、颅内出血、HIE6个月内：中枢神经系统感染、手足搐搦惊厥6个月-3岁：高热惊厥、中枢神经系统感染>3岁：无热惊厥（癫痫）4：与成人疾病种类有很大不同。急性感染性疾病，先天性或遗传代谢性疾病多见。5：小儿对致病因素所致的病理反应与成人不同肺炎：支气管肺炎、大叶性肺炎维生素D缺乏：佝偻病、软骨病6：免疫系统功能未完善防御疾病能力差二、患儿及家长的特点1、患儿的身心特点：⑴自我表达能力

2、差⑵情感控制能力差⑶对疾病耐受能力低⑷患病后心理变化大：恐惧、愤怒、惊骇、烦闷、不安⑸检查治疗时不易合作⑹自尊心强与心理承受能力的不适应⑺患病后依念及依赖性增强2、家长的身心特点⑴焦虑和紧张⑵家长对患儿过分的照顾和溺爱⑶家长对患儿的不正确行为的答应和支持⑷怀疑与不信任三.社会因素1、家庭环境与儿童健康⑴家庭结构与类型⑵父母的文化、经济条件及性格行为①父母文化水平，特别是母亲的文化水平②父母的性格行为③家庭及夫妻关系是否和谐2、学校与儿童的身心健康第二节：医患沟通的途径和趋势一、根据不同患儿的特点采取不同的方式进行沟通新生儿期：婴幼儿期：学龄前期：学龄期：二、解读婴幼儿及儿童患者的形体语言“哑”

3、科、不会交流、眼神三、克服儿童患者的恐惧心理四、与患儿家长有效沟通以疾病事实为基础，本着实事求是的原则，真实准确地进行表述。同时会见患儿双亲，不能过于“善心”。五、医疗技术与医患沟通高质量的医疗技能和水平有助于取得患者的信任。六、医疗环境与医患沟通第三节医患沟通案例解析案例一   ：1、病人概要患儿小玉，女孩，5岁，独生女。父亲为出租车司机，母亲为理发师，由于孩子得了急性淋巴细胞性白血病，看病花了很多钱，原本不富裕的家庭经济更加拮据。2、诊疗概况小玉是个可爱的女孩，4岁那年不幸得了急性淋巴细胞性白血病（L3型），当时住院五个月，经化疗后诱导缓解。最近一次大剂量MTX、阿糖胞苷化疗后外周血象一直

4、很低，WBC1500×109/L，遂做骨髓穿刺，骨髓涂片检查提示白血病复发。本次入院将再进行诱导化疗。3、病人及家属心理和表现入院时，家长及患儿存在以下几种心理：①家长不相信也不愿意相信小玉的白血病复发。因为急性淋巴细胞性白血病复发意味着预后不好，生存的机会大大降低。小玉能不能活下去？一想到这个问题小玉父母就痛苦万分。②化疗药物价格昂贵，如果并发感染使用抗生素又要化掉很多钱，还有营养费又是一笔不小的开销。上次住院时已把家里的大部分积蓄都花完了，而且小玉住院期间妈妈得天天陪着照顾，不能上班，家里的收入将明显减少。家庭经济拮据，家长心理压力很大。③小玉虽然只有5岁，虽然她不懂白血病复发真正的概念，

5、但她不愿意再住院化疗，因为小玉知道这次住院后又要一个星期做一次腰穿，会很痛；天天得扎静脉针，不能到外面去玩；还有那好不容易留起来的短发，化疗后又要一把一把地落掉，变成难看的小光头。4、沟通过程与成效小玉心事重重地住进医院病房后，病区主任马上亲自查房，制定了详尽的化疗方案，临走前轻轻拍拍小玉的头：“小玉最勇敢、最听医生的话，打针吃药都不怕！”然后把小玉父母俩单独请到主任办公室谈话，明确告之小玉急性淋巴细胞性白血病复发，并详细介绍今后的化疗方案、可能出现的并发症以及预后等。面对满脸愁容的小玉父母，主任鼓励道：“白血病复发患者虽然预后较差，但也有存活治好的希望！尽管根据目前的医疗水平，全面治愈复发白

6、血病的难度较大，但在临床实践中也有不少白血病复发患儿成功战胜病魔的例子。他们有着顽强的毅力，与医护人员积极配合，最终将病魔降服。你们家属如有什么想法的话，可及时与我们医生和护士交流。”主任一席话，动之以情、晓之以理，大大增强了小玉父母救孩子的决心和信心。第二次化疗开始后，病房的医生、护士们每天都到床前，握着小玉的手，用亲切的话语对她说：“小玉，你一定会好起来的！”每天安排经验丰富的医生查房，由操作熟练的护士打静脉针，做治疗和护理。小玉最怕做腰穿，每次做腰穿前，医生都会耐心地给小玉讲清什么时候做腰穿、为什么一定要做腰穿，并夸小玉勇敢，鼓励小玉坚持到底，就是胜利。5、沟通要点和分析：医护人员与患儿

7、及家属沟通的成功之处在于：①虽然患儿白血病复发对家长造成很大的思想负担，但是医生如实交代了病情，在化疗之前即明确告诉小玉父母患儿急性淋巴细胞性白血病复发，实事求是地讲清疾病的严重性，解除家长的疑虑和侥幸心理，使其正视现实。②化疗之前详细介绍今后的化疗方案、可能出现的并发症、预后等。③医护人员对患儿富有同情心，与之进行语言交流时，注意运用体态语言传递同情和爱心。④鼓励患儿及家属正确对待疾病，鼓励他们