声带突肉芽肿课件

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1、声带麻痹的病因及手术治疗延边大学附属医院耳鼻咽喉科2012级研究生邵卓声带麻痹中枢性：临床上极为少见。大脑皮层之喉运动中枢有神经束与二侧疑核相连系.脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤均可引起声带麻痹。周围性：凡病变主要发生在喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔以至分出喉返神经之前的任何部位，所引起的喉麻痹，均属周围性。颅底骨折、甲状腺手术、颈部及喉部各种外伤、喉部、颈部或颅底良、恶性肿瘤压迫、纵隔或食管转移性肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底、肺尖部喉腔结核性粘连、心包炎、周围神经炎等均可引起声带麻痹声带麻痹声带麻痹（paralysisofvocalco

2、rd）或称喉麻痹，是一种临床表现，而不是一个独立的疾病。当喉的运动神经（喉返神经）受到损害时，即可出现声带外展、内收或肌张力松弛三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。声带麻痹病因肿瘤或占位性病变创伤或手术损伤特发性病因声带突肉芽肿中枢性：临床上极为少见。大脑皮层之喉运动中枢有神经束与二侧疑核相连系.脑溢血、基底动脉瘤、颅后窝炎症、延髓及桥脑部肿瘤均可引起声带麻痹。周围性：凡病变主要发生在喉返神经或迷走神经离开颈静脉孔以至分出喉返神经之前的任何部位，所引起的喉麻痹，均属周围性。颅底骨折、甲状腺手术、颈部及喉部各种外伤、喉部

3、、颈部或颅底良、恶性肿瘤压迫、纵隔或食管转移性肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底、肺尖部喉腔结核性粘连、心包炎、周围神经炎等均可引起声带麻痹声带突肉芽肿单侧不完全麻痹：主要为声带外展障碍，症状多不显著。间接喉镜下见一侧声带居近中线位，吸气时不能外展，发音时声带可闭合。单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收功能均消失。检查见声带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力。双侧不完全性麻痹：少见，多因甲状腺手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相互近于中线，声门呈小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。一旦有上呼吸道

4、感染，可出现严重呼吸困难。双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，一般呼吸正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道，引起呛咳。双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声。声带瘫痪下的各种位置位置完全外展轻外展位正中位旁正中位中间位声门宽度19mm13.5mm3.5mm7mm功能深吸气平静呼吸发音耳语发音困难作用喉肌外展肌外展肌内收肌环甲肌无瘫痪喉肌无内收肌外展肌内收肌外展肌全部声带突肉芽肿胸部手术损伤造成声带麻痹要比甲状腺手术损伤多.声带突肉芽肿左图右声带突部位可见肉芽肿组织，表面光滑，呈淡黄色分

5、叶状。箭头所示为肉芽肿右图病变组织位于左声带突部位，表面呈白色角化物样，中央凹陷。箭头所示为肉芽肿声带突肉芽肿一侧声带移位术正中裂开喉体切断杓间肌分离环杓关节同侧甲状软骨穿入一钢丝经声带突的上下方绕过在板外抽紧固定使声带外移个月后除去钢丝堵管个月后再行拔管声带突肉芽肿暴露声带后用激光点将要切除的边缘先做标记先切除单侧假声带这个步骤非常重要它能很好地暴露真声带同样也是先做激光标记楔形切除声带全层及甲杓肌使后段声门达到激光区用湿棉球清洁以减少结痂形成尽管可行双侧但第一次先做一侧观察周如通气不够再做对侧。声带突肉芽肿接触性肉芽肿通常表现为喉后部近杓状软骨

6、的部位一类非特异性肉芽肿，表面光滑的淡黄色或粉红色或乳白色肿块，有时为分叶甚至多分叶状。声带突肉芽肿声带突肉芽肿分类标准：一级：局限在声带突上固定的、无溃疡的肉芽肿二级：局限并突出于声带突或有溃疡面的肉芽肿三级：声带充分外展时肉芽肿内界超出声带突但未超过气道中线四级：声带充分外展时肉芽肿内界超过声带中线声带突肉芽肿声带突肉芽肿声带突肉芽肿双侧外展性声带麻痹由双侧喉返神经不全麻痹引起，表现为喉梗阻，轻者因呼吸困难不能从事体力劳动，睡眠时出现明显喉喘鸣，影响日常生活及工作，严重者可引起窒息，危及生命。导致双侧喉返神经麻痹的常见原因有甲状腺手术、颈部外伤

7、、感染等。目前常见的手术方法有支撑喉镜下半导体激光治疗、喉裂开杓状软骨切除声带外展术和.声带突肉芽肿注射喉成形术。特氟隆(聚四氟乙烯树脂)和硅胶神经肌蒂移植术.喉支架成形.术有多种不同的物质被用来注射特氟隆(聚四氟乙烯树脂)和硅胶更是被广泛应用于年报道了由此产生的并发症如呼吸障碍异物性肉芽肿和声带僵直报道硅胶是一种较为安全的能用于注射喉成形术的材料只会产生轻微的组织反应虽然不易被吸收但有致敏作用随着多种适用材料的研制该材料已于上世纪年代被淘汰于年用交链胶原作材料效果较好另一种更为安全的材料是由等报道的自体脂肪还有一些新型材料如羟磷灰钙凝胶和目前暂未

8、通过临床认证声带突肉芽肿3.类固醇吸入疗法皮质类固醇具有强力的抗炎症作用，可抑制肉芽肿的形成。声带突肉芽肿4.抗胃食管反流