老年肺炎 （2）课件

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1、呼吸系统疾病肺炎肺炎的危害肺炎是最常见的感染性疾病。肺为“娇脏”，肺炎会对肺脏及全身造成严重影响。肺炎是诱发全身各脏器功能障碍的原发病，也可以是其他疾病的并发症。肺炎是引起人口死亡，特别是老人和儿童死亡重要原因。肺炎的流行病学WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位1．大型医院10%的急诊病人为肺炎患者；2．0.5-5%的住院病人罹患肺炎；3.革兰氏阴性杆菌性肺炎的死亡率可高达50%以上。肺炎（pneumonia）指远端肺组织的炎症，指终末气道、肺泡和肺间质的炎症什么是肺炎？病

2、因和发病机制肺炎是咳出来的吗？是否发生肺炎决定于两个因素：病原体宿主因素病因肺炎不是单一原因的疾病，感染性和非感染性病原微生物，细菌-肺炎球菌最常见。理化因素免疫损伤非感染性过敏和药物易感因素--有些人群易罹患肺炎，包括酗酒、吸烟、糖尿病、心力衰竭和慢性阻塞性肺病者，年龄过小或过大者，卧床不起、瘫痪或神志不清及免疫功能受损（艾滋病）患者。药物（治疗肿瘤和预防器官移植排斥反应的药物）引起免疫系统抑制者，肺炎亦易发生于手术后，尤其是腹部手术或胸部外伤，12岁……生长发育期25岁……发育成熟>25岁……开始出现退

3、行性改变>60岁……老化明显老年呼吸系统解剖生理学特点桶状胸胸骨、肋骨脱钙、疏松，呼吸肌老化胸廓弹性下降呼吸肌力下降呼吸效率下降膈肌退行性变膈收缩幅度下降肺通气功能下降（肺活量、深吸气量、最大通气量）膈肌胸膜腔胸膜腔粘连胸腔容积可变率下降胸膜增厚呼吸道鼻粘膜变薄腺体萎缩、分泌减少气道整体防御功能下降咽粘膜、淋巴组织萎缩咽腔变大喉粘膜变薄喉上皮角化甲状软骨骨化发音洪亮程度下降气管、支气管各层组织退变、萎缩弹性下降气管、支气管腔略扩大杯状细胞数增多分泌亢进粘液储留管腔变窄气流阻力增加小气道萎陷、闭合呼气性呼吸困

4、难、肺泡管、肺泡囊、肺泡肺组织呈灰色、弹性下降、体积变小呼吸性细支气管和肺泡管扩大肺泡壁变薄、肺泡隔中毛细血管数量和管内血流量减少肺泡相互融合，数量减少肺泡腔扩大、残气量增多、肺气肿老人肺生理学特点结构上的老化必然导致肺功能的降低且随年龄加速20岁------100%60岁------75%80岁------60%通气功能减退肺换气功能下降用力呼气量下降用力呼气流速减慢气道阻力升高闭合气量增高通气功能减退氧和二氧化碳分压随年龄而改变呼吸膜厚度增加有效呼吸面积减少肺通气与血流量的比值(V/Q)失调肺

5、换气功能下降老年肺炎易患因素一、解剖结构及肺功能变化二、免疫功能下降三、口咽部细菌寄殖增加四、其它解剖结构及肺功能变化可引起上呼吸道的保护性反射减弱，使病原体极容易进入老年人的下呼吸道。免疫功能下降老年人外周血T淋巴细胞数仅为青年人的70%~75%，且其功能发生异常B淋巴细胞分泌特异性抗体能力下降呼吸道分泌性IgA下降，病原菌更容易侵入呼吸道粘膜中性粒细胞趋化能力下降，黏附性增高补体活性、血浆纤维结合素含量下降口咽部细菌寄殖增加健康年轻人的口咽部可含有多种细菌，正常情况下，唾液中的酶蛋白以及分泌型IgA能阻

6、止细菌在粘膜表面粘附老年人呼吸道分泌性IgA下降，酶蛋白减少，口咽部寄生菌增加老年人咽喉黏膜萎缩，感觉减退，引起吞咽障碍，寄生菌随食物进入呼吸道其它因素老年人体弱多病，各系统、器官功能均下降，御寒能力降低，易受凉感染由于行动障碍或长期卧床及呑咽动作不协调，易误吸而致肺部感染心肌梗死或心力衰竭等老年卧床患者，活动受限，肺淤血，气道分泌物排出困难，致使肺部感染不易痊愈，肺炎吸收缓慢或反复发作睡眠障碍应用镇静药物，抑制呼吸、抑制保护性反射肺炎的分类（一）解剖分类1、大叶性肺炎-----肺泡性肺炎2、小叶性肺炎--

7、---支气管肺炎3、间质性肺炎-----肺间质为主的炎症1、大叶性肺炎右中叶肺炎CT片肺窗X线显示节段性片状密度增高影右中叶肺炎CT片纵隔窗2、小叶性肺炎（lobularpneumonia）即支气管肺炎经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡多见于小儿、老年人及体弱多病者，病情重，预后差。老人肺炎80%为此型支气管肺炎大体病理标本↓沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影间质性肺炎X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影以肺间质为主的炎症累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿3、间质性肺炎间质性肺

8、炎CT片肺窗（二）病因分类1.细菌性肺炎最常见，占肺炎的80%2.非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体）3.病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒4.真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）5.其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）6.物理、化学及过敏性肺炎（三）患病环境分类按发生环境可分为：1、社区获得性肺炎（communityaccquiredpneumonia，CAP）2、医院获得性肺炎（hospi