肺癌患者护理医学ppt

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1、肺癌患者护理2021/8/51原发性支气管肺癌简称肺癌起源于支气管粘膜或腺体的癌症。2021/8/52定义发病率及死亡率目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位2021/8/53病因吸烟l是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。l吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%）2021/8/54病因国内资料男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄

2、开始越早，肺癌死亡率越高2021/8/55职业l石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关l石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）l云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍2021/8/56病因大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气（含苯并芘）电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线2021/8/57病因病因其它气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck抑癌基因--

3、-P53、Rb、nm23、P162021/8/58病理分类按细胞形态特征及分化程度分：鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%，多中央型常见于老年人、男性，与吸烟有关易致管腔阻塞—肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞生长缓慢、转移较晚—手术机会较多，5年生存率较高2021/8/59未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，多中央型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早大细胞未分化癌可中央型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多2021/8/510病理分类腺癌占25

4、%，多周围型、女性多见，与吸烟无关局部浸润及血行转移早（血管丰富），易出现胸水支气管—肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块混合型鳞腺癌、未定型（分化差或未分化）癌2021/8/511病理分类由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，临床上将肺癌分为：小细胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小细胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）鳞癌、腺癌、肺泡癌2021/8/512病理分类肺

5、癌临床分型按生长部位分为中央型肺癌生长在段以上的支气管，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见2021/8/513中央型肺癌2021/8/514周围型肺癌2021/8/515临床表现原发肿瘤引起症状咳嗽最常见，早期症状，抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大，堵塞管腔—阻塞性—持续高音调，带金属音咯血占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见2021/8/516胸闷或胸痛占30%，持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感发热一

6、般不发热，可有低热喘鸣肿瘤支气管狭窄喘鸣　时间短暂部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降消瘦—恶病质2021/8/517临床表现肿瘤局部扩展引起的症状胸痛侵犯胸膜、肋骨剧烈胸痛呼吸困难、气促2021/8/518临床表现呼吸困难管腔内肿瘤大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结压迫气管、大支气管病变广泛肺泡癌肿瘤侵犯胸膜、心包膜胸腔积液、心包积液肿瘤侵犯膈神经膈肌麻痹声嘶肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻膈肌麻痹同侧膈神经受压，横膈升高、膈运动迟缓、矛盾呼吸上腔静脉受压综合征头颈、上胸

7、部及上肢浮肿，胸壁静脉曲张吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道侵犯胸膜、心包膜胸腔积液、心包积液2021/8/519临床表现何纳氏征（Honer’sSyndrome）侵犯颈交感神经节，同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、眼球内陷、额少汗臂丛受压肩关节、上肢剧痛或感觉异常2021/8/520临床表现肿瘤远处转移症状转移至：脑——颅高压头痛、呕吐、脑疝骨——疼痛及压痛肝——肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食淋巴结——淋巴结肿大2021/8/521临床表现肺外表现副癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）杵

8、状指、肥大性骨关节病多见于鳞癌杵状指：生长快、指端疼痛、甲床周围围绕红晕。肥大性骨关节病：长骨端痛、骨膜增生、关节肿胀。2021/8/522临床表现内分泌失调多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素：柯兴氏征2021/8/523临床表现促性腺样激素：男性乳房发育肿大甲状旁腺样激素：高钙、低磷血症，多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱抗利尿激素：水、钠潴留，水中毒表现2021/8/524临床表现神经—肌肉综合征肌力下降（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱类癌综合征5-羟色胺增多，哮