气管插管气囊管理课件

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1、气管插管管理吕福祥解放军第401医院一、气管插管种类二、气囊的作用三、气囊的种类四、气管插管管理一、气管插管种类常见气管插管种类（根据插管途径）经口（鼻）气管插管经气切口气管插管①普通插管②带内芯插管③带吸引装置的气管套管带吸引装置的气管套管二、气囊的作用气囊的作用固定：保持气管导管位于气管的中央位置，避免导管前端损伤气管黏膜。密闭：防止漏气，保证潮气量的供给防止误吸：口咽部分泌物和胃内容物返流后误吸，降低感染三、气囊的种类气囊的种类低容量高压力×高容量低压力√双套囊√等压（Bivona充泡沫套囊）√低容高压型高容低压型双套囊Bivona充泡沫套囊四、气管插管管理气管插管管理（一）气囊压

2、力（二）气囊充气技术（三）气囊压力监测（四）气囊放气（五）气管插管不畅（六）气管插管固定（一）气囊压力CP＜18.5mmHg(25cmH2O)研究显示：气管粘膜的毛细血管灌注压为20-30mmHg，压力＞37mmHg时可完全阻断血流1.气体从套囊薄弱处溢出而失去防漏效能2.引起局部粘膜压迫性缺血，痊愈后引起环形瘢痕而致气管狭窄3.气管扩张，气管后壁膜部受损4.长时间过高的囊内压引起气管软化或坏死，向前可破入无名动脉，向后可穿入食管（气管食管瘘）。气管食管瘘下移气管插管或更换加长气管套管使气囊位于瘘口下方通过内镜放置气管或食管支架（易复发）外科手术修补缝合瘘口仍是获得性良性气管食管瘘的首选

3、治疗方法，对于气管食管瘘诊断明确者，如全身情况允许，应尽快行手术修补。包括单纯缝合修补、材料修补、切除并重建气管或食管（肋间肌瓣、颈阔肌肌瓣）（二）气囊充气技术最小闭合容量(MOV)最小漏气技术（MLT)MOV、MLT最小闭合容量(MOV)最小漏气技术（MLT)定义：气囊充气后吸气时无气体漏出气囊充气后吸气时有少量气体漏出方法：1.将听诊器放于气管处,向气囊1.同MOV内注气直到听不到漏气声2.抽出0.5ml气体，可闻及少量2.抽出气体，从0.1ml开始，直到漏气声吸气时听到少量漏气声3.再缓慢注气，直到吸气时听不到漏气声优点：1.不易发生误吸1.减少潜在的气管损伤2.不影响潮气量缺点：

4、1.比MLT易发生气道损伤1.易发生误吸2.有少量漏气，可影响潮气量3.气囊上气道粘膜干燥（三）气囊压力监测监测技术：指示气囊感觉法定量充气法（10ml左右）气囊压力表检测法气囊测压表定时监测：每4-6小时监测一次气囊压力注意：充气量较前明显增多而压力不高提示气囊变形或破损（四）气囊放气传统观点：每4-6小时气囊放气5-10分钟目前研究：气囊不需要定时放气原因：①气囊放气后，气囊放气5min不可能恢复局部血流（1h粘膜血流也难以恢复）②常规的定时放气-充气，易出现充气过多或过高③重患者往往不能耐受气囊放气无需呼吸机通气患者，气囊可不用充满。（四）气囊放气气囊上的滞留物存在于声门与气囊之间

5、的这一死腔内，是微生物繁殖的良好培养基，且多为抗生素筛选的耐药菌。气囊放气后，含有细菌的滞留物容易进入呼吸道导致呛咳、窒息及感染（四）气囊放气对于无外带吸痰装置的气管插管，放气时应注意同时吸痰，避免气囊上堆积的分泌物进入肺内发生感染有外带吸痰装置先洗净气囊上堆积物后方可松开（五）气管插管不畅插管内痰痂形成①每日清洗内芯②保养液、吸痰③更换插管插管与气道形成夹角抽空气囊，调整气管插管位置（六）气管插管固定普通的固定绷带优点：固定好，气管插管不易移动缺点：易引起皮肤破溃①外套橡胶管（增加接触面积、润滑度）②局部涂抹润滑剂（石蜡油）缺点：气管插管位置易变总结1、维持气囊压力＜18.5mmHg(

6、25cmH2O）2、每4-6小时监测一次气囊压力3、注意气管内痰痂形成及插管移位4、放气前注意气囊以上分泌物堆积，避免发生窒息、感染Thanks!