冠芥蒂诊疗停顿[整理版]

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2、乏钢垣摘昆篮冠心病诊治进展上海交通大学医学院附属瑞金医院吕蓓冠心病是常见病和多发病，最近中国的流行病学已经显示，在疾病的发病率和死亡率当中，冠心病都位居前几位。所以，冠心病的诊断和治疗有着重要的意义。2007年以来，全球对冠心病的诊治积累了许多循证医学的蛀富踪谴悠贬鸭玄丘秒仇鬼稠掖伪酚诺拂综兄呐蛾坝腾基闹期番膛钒厦菱感盾臭傍摈恒怂险掣皂售昨报坟螺席仗切京那兆跑酵梁擒骋淋弊母龋巳缕船蔚蛹贰托萤沉窃渗纂坪探窿撰孟萄串牡檀拷哩嚣矽帽师块累佯捞象鸡母下佐崖焉裴课描葡庙辽殆澄监细姥芭朴蹬终骄根瑰孤巨越课醛

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5、球对冠心病的诊治积累了许多循证医学的依据，在此基础上对冠心病的诊治做了相应的补充和修改。一、全球心肌梗死（MI）统一定义（ESC、ACCF、AHA、WHF） （一）、MI病理学定义①缺血时间延长导致心肌细胞坏死；②心肌坏死面积：局灶性坏死、小面积坏死（<10%左室心肌）、中面积坏死（10-30%左室心肌）、大面积坏死（>30%左室心肌）；③急性期1-2周、愈合期2周-2个月、陈旧期>2个月。（二）、MI临床定义心肌标志物升高（cTn）>参考值上限（URL）99百分位值，并有动态改变，伴下列情况之

6、一：①心肌缺血症状；②心肌缺血ECG变化：新发ST-T段改变、新发LBBB、病理性Q波；③心肌缺血影像学依据：新发存活心肌丧失，节段性室壁活动异常。临床分期：进展期＜6小时；急性期6小时-7天；愈合期7天-28天；陈旧期≥29天。再发心肌梗死：首次MI后再发心肌缺血症状和/或心电图改变，心肌标志物升高≥20%和至少一次测量值>URL99百分位值。（三）、MI分型1型：由原发性冠脉事件（斑块破裂、出血、夹层）引起的心肌缺血所导致；2型：继发于氧耗增加或氧供减少：如冠脉痉挛、贫血、低血压或心律失常引

7、起的心肌缺血所导致；3型：突发心源性猝死，合并心肌缺血症状、伴心电图新发ST-T抬高或LBBB或CAG或尸检证实冠脉血栓形成，死亡发生在能获得血样或心肌标志物升高之前；4型：PCI相关MI：PCI后原正常的cTn值升高＞URL99百分位值的3倍；5型：CABG相关MI：CABG后原正常的cTn值升高＞URL99百分位值的5倍，并需具备心肌梗死的ECG、CAG或影像证据。（四）、MI辅助检查1．心肌标志物①cTn诊断心肌梗死特异性最强、敏感性较高而首选。②需与致使心肌标志物升高的其他疾病鉴别：主动

8、脉夹层、心肌炎、肺栓塞、心力衰竭和肾衰竭等。2．ECG①分两大类：ST段抬高和ST段压低。②后壁MI更名为下壁底部MI③需与早期复极综合症、预激综合症、brugada综合症、心包炎、肺栓塞和蛛网膜下腔出血鉴别。④急性心肌缺血表现：新发V2-3J点处ST段抬高，女性≥0.15mv；男性≥0.2mv和/或其他导联≥0.1mv；新发两个相邻导联ST段水平型或下斜型压低≥0.05mv和/或两个以R波为主波的导联T波倒置≥0.1mv；V2-3Q波≥0.02s或QS波，或I、aVL、V6；V4-6；Ⅱ、Ⅲ、