四节拔牙创愈合并发症课件

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1、愈合过程(四个阶段)一、拔牙创出血及血凝块形成二、血块机化、肉芽组织形成三、上皮覆盖拔牙创四、骨组织的修复第三节拔牙创的愈合第四节牙拔除术的并发症一、牙拔除术中的并发症（一）软组织损伤（二）骨组织损伤（三）口腔上颌窦交通（四）下颌骨骨折（五）颞下颌关节脱位（六）邻牙或对颌牙损伤（七）神经损伤（八）断根或牙移位（九）术中出血（十）拔错牙二、牙拔除术术后的并发症（一）拔牙术后出血（二）拔牙术后感染（三）拔牙后疼痛（四）肿胀反应（五）拔牙术后开口困难（六）干槽症（七）皮下气肿口腔颌面外科王振岸第三节拔牙创的愈合一、拔牙创出血及血凝块形成拔牙后，约15分钟即可形成血凝块将创口封闭。血凝块有

2、保护创口、防止感染、促进创口愈合的功能。脱落/质量不佳→拔牙创感染/疼痛二、血块机化、肉芽组织形成拔牙后数小时，牙龈组织收缩、拔牙创变小24h成纤维细胞长入及形成血管芽1w后有肉芽组织形成最终约20d完成。第三节拔牙创的愈合三、上皮覆盖拔牙创拔牙后3～4天，牙龈上皮开始自周围向血凝块表面生长，但其完全覆盖拔牙创的时间，差异颇大。最早第8天见上皮愈合完成，最迟28天仍有未完全愈合者。3-4d开始~8-28d完成，变异较大。4w内上皮愈合完成第三节拔牙创的愈合四、骨组织的修复新骨最早5～8天出现。4周末时，充满拔牙创。3个月后才能完全形成。3～6个月后局部牙槽骨的重建过程完成。X线片上

3、出现正常的骨结构。6d开始形成新骨4w后新骨充满拔牙创3m后定型第三节拔牙创的愈合临床上1w牙槽窝内形成肉芽组织1-2m牙槽窝平复,有新骨形成3-6m重建过程完成,正常骨结构第三节拔牙创的愈合一、拔牙创出血及血块形成二、血块机化、肉芽组织形成三、上皮覆盖拔牙创四、骨组织的修复第三节拔牙创的愈合作为一种手术，牙拔除术可能在术中和术后发生并发症。解决并发症的最好途径是预防其发生。要求术前仔细、全面的检查，了解所拔牙及周围组织情况清醒判断可能出现的问题，制定详细的手术方案。术中坚持外科原则，以敏锐的观察和感觉及时发现并尽量减少可能出现的并发症。如已发生并发症，应及时完善处理，将病情尽量控

4、制在易于处理的范围内。第四节牙拔除术的并发症口腔颌面外科王振岸为减少并发症产生，术者应对自己的能力有清醒的判断，绝不应做力所不及的手术。手术计划应充分考虑全身状况对手术的影响。必要的辅助检查。术前赋予患者和家属充分的知情权详尽解释手术过程、可能发生的问题。术中出现的变化及时通报。对已发生的并发症应本着积极诚恳的态度告之患者。最终取得家属和患者的理解和配合。第四节牙拔除术的并发症口腔颌面外科王振岸医师应清楚，即使进行了充分的准备、负责细心的手术并发症仍可能发生。在做好预防的基础上，应对各种并发症的诊断和处理全面掌握。第四节牙拔除术的并发症口腔颌面外科王振岸第四节牙拔除术的并发症一、牙

5、拔除术中的并发症（一）软组织损伤（二）骨组织损伤（三）口腔上颌窦交通（四）下颌骨骨折（五）颞下颌关节脱位（六）邻牙或对颌牙损伤（七）神经损伤（八）断根或牙移位（九）术中出血（十）拔错牙二、牙拔除术术后的并发症（一）拔牙术后出血（二）拔牙术后感染（三）拔牙后疼痛（四）肿胀反应（五）拔牙术后开口困难（六）干槽症（七）皮下气肿口腔颌面外科王振岸一、牙拔除术中的并发症（一）软组织损伤牙龈撕裂最常见,其次为唇颊舌口底原因：牙龈分离不彻底；牙钳夹住；牙挺无保护（1）口腔黏膜损伤多由未控制力所致。（2）牙龈撕裂伤常由分离牙龈不彻底、牙钳夹持在牙龈上、牙挺滑脱刺伤引起。后果:术后出血。处理:及时发

6、现,再分离。将撕裂的牙龈复位缝合。口腔颌面外科王振岸（一）软组织损伤（3）下唇损伤（4）粘骨膜瓣撕裂伤常为切口过小所致。处理：复位缝合。（5）软组织刺伤（6）用钻去骨或分冠拔牙时将邻近软组织卷入口腔颌面外科王振岸（二）骨组织损伤原因：骨板薄，病理性，操作不当牙槽骨颊侧骨板较薄，可随牙一并拔除。常见上、下颌尖牙或上颌第一、第三磨牙拔除时。老年人极易发生。处理：积极预防，复位、摘除。如骨板折断后一半以上已无骨膜附着--最好去除如折断骨片大部分有骨膜膜附着可将其复合--使其愈合（三）口腔上颌窦交通原因：解剖原因：窦过大；位置低；牙根位于上颌窦内；操作不当：用力过大或牙挺放于断根面上拔除上

7、颌磨牙时偶发上颌窦穿孔。后果：断根误入上颌窦，口腔上颌窦交通可使上颌窦感染，形成口腔上颌窦瘘。（三）口腔上颌窦交通口腔与上颌窦相通的临床表现从口腔创面探入深且为空腔捏紧鼻鼓气口腔内有气流感饮水时鼻腔内有水溢出X线片（三）口腔上颌窦交通处理预防为主。上颌磨牙拔除困难时,用翻瓣去骨及分根法拔除.已有交通时。≤2mm，拔牙术后常规，忌口鼻腔压力不平衡。2~6mm时，应"8"字形缝合。≥6mm时，须行口腔上颌窦瘘修补术。保护好血凝块二周内不能鼓气（四）下颌骨骨折原因：用力不当