后循环主要分支闭塞的临床表现 ppt课件

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1、韩靖后循环主要分支闭塞的临床表现２００６年１月４日，沙龙突发中风，被紧急送往医院抢救。此后他在特拉维夫谢巴赫医疗中心接受治疗，靠呼吸机等辅助设备维持生命。1.后循环血管缺血（及闭塞）的主要临床表现2.椎基底动脉走行及主要分支3.后循环主要分支闭塞综合症1.后循环血管缺血（及闭塞）的主要临床表现后循环后循环（posteriorcerebralcirculation）又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。后循环缺血（posteriorcirculationischem

2、ia,PCI）是常见的缺血性脑血管病，约占缺血性卒中的20%。PCI常见临床表现1PCI的常见临床症状包括头晕、眩晕、肢体或头面部的麻木、肢体瘫痪、感觉异常、步态或肢体共济失调、构音或吞咽障碍、跌倒发作、偏盲、声嘶，Horner综合症等。出现一侧脑神经损害和另一侧运动感觉损害的交叉表现是PCI的特征表现。PCI常见临床表现2常见的PCI类型有TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、Weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（纯运动性卒中、共济失调轻偏瘫、构音障碍－拙手综合征、纯感觉性卒中等）。（1）纯运动性轻偏

3、瘫（PMH）常见，通常为对侧内囊后肢或脑桥病变。表现面部及上下肢大体相同程度轻偏瘫，不伴感觉、视觉及皮质功能缺失如失语，脑干病变不出现眩晕、耳鸣、眼震、复视及小脑性共济失调等，多在2周内开始恢复。PMH亦可由颈内动脉或大脑中动脉闭塞、硬膜下血肿或脑内占位性病变引起。（2）纯感觉性卒中（PSS）较常见，特点是偏身感觉缺失，可伴感觉异常，如麻木、烧灼或沉重感、刺痛、僵硬感等：是对侧丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部及延髓背外侧病灶所致。大脑后动脉闭塞以及丘脑或中脑小量出血可出现类似表现。（3）共济失调性轻偏瘫（AH）病变对侧PMH伴小脑性共济

4、失调，偏瘫以下肢重（足踝部明显），上肢轻，面部最轻：指鼻试验、跟膝胫试验阳性。通常由对侧脑桥基底部上1/3与下2/3交界处、内囊后肢及偏上处（影响颞、枕桥束及锥体束）和放射冠及半卵圆中心（影响皮质脑桥束和部分锥体束）病变所致。（4）构音障碍-手笨拙综合征（DCHS）起病突然，症状迅速达高峰，表现构音障碍、吞咽困难、病变对侧中枢性面舌瘫、面瘫侧手无力和精细动作笨拙，书写易发现，指鼻试验不准，轻度平衡障碍。病变在脑桥基底部上1/3与下2/3交界处，为基底动脉旁中线支闭塞：亦见于内囊膝部病变，可视为AH变异型。2.椎-基底动脉走行及主要分支后

5、循环血管走行椎动脉vertebralartery起自锁骨下动脉第一段，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅腔，入颅后，左、右椎动脉逐渐靠拢，在脑桥与延髓交界处合成一条基底动脉basilarartery，后者沿脑桥腹侧的基底沟上行，至脑桥上缘分为左右大脑后动脉两大终支。椎动脉一般分为3段，即椎骨内段、环椎轴段及颅内段。后循环血管走形示意图B前后位；C府观（颏顶位）A侧斜位椎动脉（VA）①V1（骨外）段：向上进C6横突孔。②V2（椎间孔段。③V3（脊椎外）段：④V4（硬膜内段）：过枕骨大孔，在脑桥及延髓交界处合成基底动脉。近侧椎动脉段解

6、剖（A侧位；B前后位；C颏顶位）：骨外段（V1）2.横突孔段（V2）3.椎外段（V3）4.硬膜内段（V4）5.枕骨髁的大概位置DSA显示椎基底动脉CTA结果椎基底动脉及颈内动脉示意图1.基底动脉2.左小脑前下动脉3.左小脑后下动脉4.右AICA-PICA干5.左PICA6.PICA半球支7.小脑上动脉（SCA）8.SCA的蚓支9.小脑上动脉半球支后循环血管主要分支1椎动脉的主要分支1.脊髓前、后动脉2.小脑下后动脉，是椎动脉最大的分支，通常平橄榄下端附近发出，供应小脑下后部和延髓后外侧部。该动脉还发出脉络膜支组成第4脑室脉络丛。基底动脉

7、的主要分支11.小脑下前动脉，自基底动脉起始段发出，经展神经、面神经和前庭蜗神经的腹侧达小脑下面，供应小脑下面的前部。2.迷路动脉（内听动脉），供应内耳迷路，80%以上发自小脑下前动脉。基底动脉的主要分支23.脑桥动脉，为一些细小分支，供应脑桥基底部。4.小脑上动脉，近基底动脉的末端发出，绕大脑脚向后，供应小脑上部。小脑动脉示意图椎基底动脉主要分支（前面观）实体图基底动脉的主要分支35.大脑后动脉，是基底动脉的终末分支，绕大脑脚向后，由海马旁回钩向后沿海马沟转至颞叶和枕叶内侧面，皮质支分布于颞叶的内侧面和底面及枕叶，中央支供应背侧丘脑、

8、内外侧膝状体、下丘脑和底丘脑等。P1：交通前段P2：环池段P3：四叠体段P4：距裂段丘脑后穿支脉络膜后内动脉脉络膜后外动脉后胼周动脉皮质支颞下前动脉颞下后动脉顶枕动脉距状裂动脉1.基底动脉2.后交通动脉3.