脑积水治疗和护理课件_1

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1、脑积水患者的护理2015.4脑脊液的产生与作用脑脊液由各脑室脉络丛产生，为无色透明液体，充满于脑室和蛛网膜下隙，成人总量达成150ml。脑脊液不断产生又不断被吸收回流至静脉，在中枢神经系统起着淋巴液的作用，它供应脑细胞一定的营养，运走脑组织的代谢产物，调节着中枢神经系统的酸碱平衡。并缓冲脑和脊髓的压力，对脑和脊髓具有保护和支持作用。脑脊液的产生及循环左右侧脑室室间孔第三脑室中脑水管第四脑室左、右外侧孔后正中孔蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦颈内静脉循环途径脑脊液循环脑积水概述脑积水（Hydrocephalus

2、）:不是一种病，它是由多种病因引起的一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。脑积水的病因一、脑脊液循环通道受阻二、脑脊液吸收障碍三、脑脊液分泌过多一、脑脊液循环通道受阻1.先天畸形：较多见的畸形有脊柱裂、中脑导水管狭窄等。2.感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑室炎等，由于增生的纤维组织

3、阻塞了脑脊液的循环孔道。3.出血：颅内出血后纤维增生可引起脑积水。4.肿瘤：颅内肿瘤可阻塞脑脊液循环通路的任何一部分。二、脑脊液吸收障碍如胎儿期脑膜炎等所致脑脊液吸收障碍而发生脑积水。三、脑脊液分泌过多先天性脑积水的病因学说较多，公认的学说则为侧脑室脉络丛增生，分泌旺盛，引起脑室脉络丛分泌脑脊液功能紊乱，从而发生脑积水。脑积水对神经组织结构的损害脑组织继发性改变:脑室周围呈星形细胞化或胶质疤痕形成。脑室进一步扩大，可引起白质水肿，在人体解剖上，大脑皮层受压变薄，则可继发脑萎缩。脑积水对颈静脉回流的影响脑

4、积水的分类依据病理分类梗阻性脑积水交通性脑积水梗阻性脑积水梗阻性脑积水又称非交通性脑积水或称脑室内型梗阻性脑积水，是指病变位于脑室系统内或附近，阻塞脑室系统脑脊液循环而形成。临床表现：成人：颅高压三联征。婴幼儿：头颅异常增大、囟门隆起，两眼球呈“落日征”交通性脑积水交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液而致脑积水（乳头状瘤）但罕见。临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿等。先天脑积水----落日征先天性脑积水：头颅CT和MRI检查最可靠，是诊断和鉴别诊断的主要方

5、法。1、脑室扩大与脑池、脑沟的大小不成比例。2、三脑室呈气球状改变。3、脑室前角圆隆，颞角扩大。4、脑室周围低密度影，对称出现。（注意与皮质下动脉硬化性脑病鉴别）治疗一非手术治疗二手术治疗非手术治疗适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法：A：应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。手术治疗1、解除梗阻手术(病因治疗)：畸形、梗阻。2、旁路手术：（1）Torkildson手术：侧脑室----枕大池分流，适用于导水管阻

6、塞。（2）第三脑室造瘘术：打开视交叉池终板池。3、分流术：1、腰池---腹腔分流术2、脑室---体腔分流术脑室—腹腔分流术（一）、手术禁忌证：1、颅内感染尚未控制者。2、腹腔有炎症或腹水者。3、脑脊液蛋白含量过高，超过500mg%，或有新鲜出血者。4、头颈腹部皮肤有感染者。术后并发症1、分流管堵塞2、感染3、引流不当4、其他并发症1、分流管堵塞分流管阻塞可由脑室端、腹腔端、分流阀或整个分流装置阻塞造成。2、感染1、体温2、伤口情况3、疑似感染：血系列，CSF检查。3、引流不当引流过度，可导致低颅压综合征

7、，可出现硬膜下血肿，硬膜下积液。癫痫。分流管脱落。导管刺入对侧脑室中。颅内出血与颅内积气。4、其他并发症：分流术后的注意事项1、消化道症状：CSF对腹膜的刺激，可引起恶心、呕吐、腹胀。要观察肠鸣音，患者排气后再进食，先易消化，后普食2、分流过度：患者头晕、头痛、恶心，必要时输生理盐水。术后观察及护理密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动，注意T＞38.50C以上应采取有效的降温措施，保持分流管通畅：Bp稳定的病人抬高床头15°，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血，每天定时挤压分流管按压阀门1－2次，

8、以保持分流管通畅。切口护理：注意观察切口渗血情况，切口敷料浸湿及时更换敷料，适当给以抗生素预防感染。加强营养：清醒病人排气后鼓励进食，给以高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，昏迷病人术后72h给插胃管鼻饲，以增加机体抵抗力。出院指导由于病人终生带管，出院前教会病人挤压引流管按压阀门的方法，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持分流管通畅.注意保持心情舒畅，保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管，半年内不能做过重的体力劳动和运动。