早期大剂量rhu-epo对早产儿脑发育的保护作用

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1、早期大剂量rhu-EPO对早产儿脑发育的保护作用李彩环阮婉芬潘敏仪叶美仪黄瑞云（广东佛山顺德第一人民医院儿科528300）【摘要】目的探讨早期大剂量重组人促红细胞生成素（rhu-EPO）对早产儿祌经发育的保护作用。方法选取符合条件的早产儿共93例，随机分为治疗组48例和对照组45例。两组患儿生后均予常规治疗，治疗组于生后1、2、3天分别经静脉给予EPO1000U/kg。比较两组早产儿①生后3天内头颅B超及以后每周至少一次至出院时头颅B超异常发生率；纠正胎龄40周时、3个月、6个月头颅CT或MRI异

2、常率;②在纠正胎龄40周时的新生儿神经行为测定（NBNA）;纠正胎龄6个月、12个月Gesell发育量表评分；③纠正胎龄40周、6个月、12个月脑干听觉诱发电位（ABR）异常率。结果EPO治疗组①头颅B超异常率两组间明显差异，头颅CT或MR早期差异不明显，3个月后差异有显著性，治疗组优于对照组；②NBNA及Gesell发育量表评分治疗组优于对照组，差异有显著性；③ABR于纠正胎龄40周及6个月时两组间无显著差异，纠正胎龄12个月时治疗组异常率均较对照组低，且有显著差异。结论早期大剂量使用EPO可显

3、著改善早产儿预后，促进其祌经系统发育。【关键词】早产儿脑发育大剂量重组人促红细胞生成素【中图分类号】R722.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）08-0026-02近年来由于新生儿急救水平不断进步，早产儿尤其是极低出生体重儿的存活率不断提高。但由于早产儿解剖生理结构特点，早产儿脑损伤的发生率不断增加。国内外都在探索减少早产儿脑损伤的方案。McPherson[l]等对15年研宄进行总结，认为EPO对脑损伤有治疗作用，早期应用EPO可减轻或避免脑损伤。木研究通过对适合条件的早

4、产儿早期使用大剂量EPO,取得较满意结果，现报告如下：1资料与方法1.1临床资料2009年1月至2011年12月出生1天内入住我院NICU的早产儿。入选标准：胎龄28周〜35周，体重2500g以下，无凝血功能障碍、红细胞增多、溶血、先天发育异常、遗传代谢性疾病、新生儿呼吸窘迫综合征、严重感染及患甲状腺疾病母亲所产早产儿。按入院顺序随机将患儿分为治疗组和对照组。其中治疗组48例，男26例，女22例，胎龄32.2±1.6周，出生体重1750±188g；对照组45例，男21例

5、，女24例，胎龄32.9±1.8周，出生体重1774±175g。两组间在胎龄、性别、出生体重、Apgar评分、羊水污染情况方面差异无统计学意义。1.2方法1.2.1治疗方法治疗组于生后生后1、2、3天分别经静脉给予EPO1000U/kg(采用协和发酵麒麟株式会社生产rhu-EPO益比奥3000IU/ml)。两组间其他处置均按早产儿常规诊疗，两者无差异。1.2.2评价指标①生后3天内头颅B超，视病情以后每周至少一次头颅B超，直至出院吋；纠正胎龄40周、3个月、6个月吋头颅

6、CT或MRI异常率；②纠正胎龄40周时行NBNA;纠正胎龄6个月、12个月吋行Gesell发育量表评分，以上项0均由专人进行且未告知苏分组情况；③纠正胎龄40周、6个月、12个月时ABR异常率。⑤其他：每周至少1次血常规、肝肾功能；每周一次眼底检査。异常判定标准参照文献［2］。病例均由专人严格随访至纠正胎龄1岁。1.2.3统计学方法计量资料数据以(x-±s)表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。应用SPSS10.0软件对临床数据进行统计分析，p<0.05为差

7、异有显著性。2结果2.1头颅B超异常率治疗组发生率为70.8%,对照组发生率为79.7%,两组间有统计学差异(p<0.05)。头颅CT或MRI检查异常率见下表：2.2纠正胎龄40周吋NBNA治疗组为36.5±2.63，对照组为35±2.05,治疗组的评分优于对照组，差异奋统计学意义(t=3.054,P<0.05)o纠正胎龄6个月、12个月时行Gesell发育量表评分见下:2.4其他两组间肝功能、肾功能未见明显差异，眼底检查异常率差异无显著性。期间监测血红蛋白

8、<220g/l，未发现中性粒细胞减少及血小板增加。3讨论脑室内出血及脑室旁白质软化是旱产儿脑损伤最常见的类型，苏发生除与旱产儿自身因素如未成熟脑血管/室管膜解剖缺陷、少突胶质细胞轴突发育不完善、生长因子等内源性保护因子缺如等有关外，还与感染、缺氧缺血后在灌注所致炎症反应有关。所致神经系统后遗症往往造成运动功能障碍、智力障碍、行为和认知异常，严重影响早产儿生存质量以及加重家庭和社会负担。现阶段常规治疗尚未取得较满意效果。国内外都在探索更加冇效的治疗方法。促红细胞生成素最初用于治