葡萄膜炎示教课件

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1、葡萄膜炎示教向圣锦07.04.10掌握前葡萄膜炎的临床表现、并发症、治疗原则。掌握前葡萄膜炎、急性青光眼、急性结膜炎的鉴别。了解其他类型、特殊类型葡萄膜炎的定义、临床表现。什么叫炎症?什么叫葡萄膜炎?如何认识葡萄膜炎临床表现症状：眼痛、畏光、流泪、视物模糊（视力）体征：睫状充血或混合充血KP（类型、分布）房水闪辉、房水细胞（前房积脓）虹膜改变：虹膜前后粘连、虹膜膨隆、结节瞳孔改变（缩小、瞳孔闭锁、瞳孔膜闭）晶状体改变：后囊下混浊玻璃体：前部炎症、雪堤样变性、全玻璃体炎视盘：水肿、出血黄斑：水肿、变性视网膜

2、血管：通透性改变、新生血管、血管闭塞睫状充血或混合充血角膜缘周围的表层巩膜血管的充血角膜后沉着物（KP）尘状KP羊脂状KP中等大小KP房水闪辉、房水细胞、前房积脓虹膜改变和瞳孔改变虹膜改变虹膜后粘连虹膜膨隆虹膜前粘连结节瞳孔改变缩小形状改变瞳孔闭锁瞳孔膜闭眼后段改变（前玻璃体、黄斑、视盘）偶发,视力影响比较严重急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎症状剧烈眼胀痛伴头痛、轻度眼痛、畏光、异物感和烧灼感、恶心、呕吐流泪粘液或脓性分泌物视力高度减退不同程度减退正常充血混合充血睫状或混合充血结膜充血角膜雾状水

3、肿混浊透明正常色素KP灰白色KP瞳孔散大、常成垂直椭缩小、常呈不规则形正常圆形前房浅、房水轻度混浊正常或深、房水混浊正常眼压明显升高多数正常正常治疗缩瞳降压扩瞳抗炎抗炎或抗病毒鉴别诊断几种常见的特殊葡萄膜炎Behcet病概念：反复发作的色素膜炎、口腔溃疡、皮肤病变、生殖器溃疡等为特征的综合征。病理：自身免疫反应临床表现：眼部损害：前房积脓（25％）口腔溃疡：皮肤损害：生殖器溃疡：其它：骨关节及神经系统损害Vogt-小柳原田综合征概念：双眼全葡萄膜炎为特征，伴有脑膜刺激征、听力障碍、白癜风、毛发变白或脱落。

4、病理：肉芽肿性全葡萄膜炎，免疫损害临床表现：※前驱症状:感冒，头痛，耳鸣，听力下降，头皮过敏※眼部表现：初发：双眼视力突降，眼底视盘炎、视网膜水肿、浆液性视网膜脱离、晚霞状眼底复发：以前葡萄膜炎为主※眼外表现：脱发、毛发变白、白癜风交感性眼炎概念：发生于一眼穿通伤或眼内手术后的双侧肉芽肿性的葡萄膜炎诱发眼交感眼病理：眼内抗原暴露——自身免疫临床表现：时间：多发生于2周～2个月特点：发病隐匿，眼底及眼外表现似Vogt-小柳原田综合征葡萄膜炎的中医药治疗目的：抗炎，调节免疫减少副作用减少复发方法：辨证施治辩病

5、施治辩病与辨证相结合结合现代药理的中药制剂辨证论治基本分型急性前葡萄膜炎肝经风热：疏风清肝明目；新制柴连汤肝胆火炽：清肝泻火；龙胆泻肝汤风热夹湿：清热祛湿；抑阳酒连散急性后葡萄膜炎肝郁化火：疏肝解郁，清肝泻火；丹栀逍遥散痰湿内阻：化痰祛湿；三仁汤慢性葡萄膜炎痰瘀互结：化痰祛瘀散结；化坚二陈汤合桃红四物汤肝肾阴虚：滋养肝肾，杞菊地黄丸中药制剂清开灵、雷公藤、复方丹参等糖皮质激素的生物效应GCC(细胞外)GCC(胞浆内)+R(胞浆内)GCC-R合成特异蛋白mRNADNAGCC-R(细胞核内)生物效应转录翻译糖

6、皮质激素作用与中医药糖皮质激素的抗炎效应★白细胞循环内动态变化★炎性细胞功能改变★可溶性介质修饰糖皮质激素眼部的药理作用减轻细胞介导免疫反应减轻炎症血管通透性稳定血-房水屏障抑制纤维蛋白样渗出抑制成纤维细胞转化抑制炎症角膜新生血管生成抑制上皮细胞增生延迟创伤愈合升高眼内压诱发白内障大剂量激素方案注意事项注意事项★检测尿糖★感染性病灶:结核★消化道溃疡★精神病家族史★大剂量激素：应服镇静剂,如硝基安定,5mg,tid激素副作用与中医药治疗理论基础：滋阴中药(生地、知母、甘草)有减轻或防止较长期应用引起的肾上

7、腺皮质萎缩的作用；而温补肾阳中药(附子、肉桂、莵丝子、淫羊藿)有类似激素的作用，但无激素副作用。临床应用：激素治疗阶段－滋补肾阴激素撤减阶段－温补肾阳知柏地黄汤－滋阴清热金匮肾气丸－温补肾阳玉屏风散合参苓白术散－健脾益气健脾益气谢谢