胰腺癌的诊疗课件

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1、胰腺癌的诊疗指南规培参考：NCCN胰腺癌诊治指南（2014），胰腺术后常见并发症专家共识（2010）据《2013年中国肿瘤登记年报》统计，胰腺癌位列我国男性恶性肿瘤发病率的第8位，人群恶性肿瘤死亡率的第7位。胰腺癌的危险因素吸烟、肥胖、酗酒、慢性胰腺炎、接触萘胺及苯类化合物者；糖尿病是胰腺癌的风险因素之一，特别是老年、低体重指数、无糖尿病家族史的病人，新发2型糖尿病时应注意随访并警惕胰腺癌的可能。遗传易感性，约有10%的患者具有遗传背景。胰腺癌的临床诊断症状：上腹部不适、体重减轻、恶心、黄疸、脂肪泻及左上腹部疼痛等；实验室检查：CA1

2、9-9，敏感性为79%~81%，特异性为82%~90%。其水平的监测亦是判断术后肿瘤复发、评估放化疗效果的重要手段(Category2B)。胰腺癌的临床诊断腹部超声胰腺CT（pancreaticprotocolCT）：针对胰腺肿瘤应设置特别扫描参数，对全腹部行对比剂加强扫描，包括薄层(<3mm)、平扫、动脉期、实质期、门静脉期及三维重建等，以准确描述肿瘤大小、部位及有无淋巴结转移特别是与周围血管的结构关系等。胰腺癌的分期胰腺癌的治疗最有效的治疗方法为手术切除肿瘤。标准的胰十二指肠切除术范围（Whipple）：包括胰头及钩突，十二指肠及

3、第一段空肠，胆囊及胆总管，淋巴结清扫，可包括胃窦及幽门，可包括部分结肠系膜，但不包括结肠切除。胰腺的分布和毗邻胰腺的动脉胰周的静脉可切除(resectable)1.无远处转移。2.影像学检查显示肠系膜上静脉或门静脉形态结构正常。3.腹腔动脉干、肝动脉、肠系膜上动脉周围脂肪境界清晰。可能切除(horderlineresectable)1.无远处转移。2.肠系膜上静脉或门静脉局限受累，狭窄、扭曲或闭塞，但其远近端正常，可切除重建。3.肿瘤包裹胃十二指肠动脉或肝动脉局限性包裹，但未浸润至腹腔动脉干。4.肿瘤紧贴肠系膜上动脉，但未超过180°

4、。不可切除(unresectable)1.胰头癌：①远处转移。②肠系膜上动脉包裹>180°，肿瘤紧贴腹腔动脉干。③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。④主动脉或下腔静脉浸润或包裹。2.胰体尾癌：①远处转移。②肠系膜上动脉或腹腔动脉干包裹>180°。③肠系膜上静脉或门静脉受累，不可切除重建。④主动脉受浸润。胰腺癌的治疗姑息治疗：胆管空肠Roux-en-Y吻合，胃空肠吻合等；全身治疗：胰腺癌术后辅助化疗在防止或延缓肿瘤复发方面，效果确切，与对照组比较，可显著改善病人预后，应予积极开展实施(Categoryl)。术后辅助化疗方案推荐氟尿

5、嘧啶类药物或吉西他滨单药治疗(Categoryl)，对于体能状态良好的病人，亦可考虑联合方案化疗。辅助治疗宜尽早开始，建议化疗6周期。胰十二指肠切除术后常见并发症：胰瘘，术后出血，腹腔内感染，术后胃排空延迟，胆瘘。胰瘘定义：术后3d每日吻合口或胰腺残端引流量超过10ml，淀粉酶浓度高于正常血淀粉酶3倍以上，并连续3d以上。预防：术前改善患者营养状况、纠正贫血和低蛋白血症，减黄。术中可提高胰腺消化道重建质量。术后：1.维持有效循环血容量，术后小剂量多次输血、血浆和白蛋白，确保HGB》90g/L，ALB》30g/L。2.给予肠外营养，纠正

6、负氮平衡。3.使用生长抑素及其衍生物抑制胰腺外分泌。术后出血定义：1.出血部位包括血管出血和消化道内出血（吻合口，应激性溃疡）；2.出血时间24h内为早期出血，24h后为迟发性出血；3.严重程度：轻度出血HGB下降小于30g/L，术后24h输注1-3URBC,必要时对吻合口行内镜治疗。重度出血HGB下降大于30g/L，呈现休克表现，需要侵入性治疗（介入或手术）。腹腔内感染定义：通常由胰瘘和胆瘘引起，术后3d出血畏寒、高热、腹胀、肠麻痹等，并持续24-48h，实验室检查血象明显增高、低蛋白血症和贫血，同时影像学示腹腔液体集聚，即可诊断为

7、腹腔内感染。治疗：除了选择广谱抗生素或根据细菌培养结果选择抗生素，加强营养支持外，还可B超引导下穿刺置管引流。术后胃排空延迟定义：符合以下3种之一者，1.术后需留置胃管时间超过3d；2.拔管后因呕吐等原因再次置管；3.术后7d仍不能进食固体食物。治疗：常规营养支持，应用促胃肠动力药物，鼓励早期下床活动。胆瘘定义：术后出现高热、腹痛、腹胀、黄疸和腹膜刺激症，B超或CT发现胆肠吻合口周围及腹腔积液，应考虑胆瘘可能。治疗：关键是建立通畅的引流，胆瘘患者仍可进食或肠内营养。建议17：术后胰岛素抵抗及高血糖和手术并发症及死亡率明显相关（强）。静

8、脉泵控制血糖能明显减少术后并发症及死亡率，但低血糖风险不容忽视。建议18：预先放置胃管并不能减少术后并发症，不推荐常规使用（强）。欧洲关于胰十二指肠术后快速康复指南（2012）建议24：术后饮食不应有所限制，术后3-4d