子宫腺肌病112例临床疗效观察

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1、子宫腺肌病112例临床疗效观王艳红（湖北省京山县妇幼保健院湖北京山431800）【摘要】目的观察曼月乐治疗子宫腺肌病的疗效。方法对2010年1月〜2011年6月我院子宫腺肌病患者给予曼月乐治疗，釆用视觉模拟评分评估痛经缓解情况。结果治疗1〜6个月后，视觉模拟评分明显低于治疗前（P<0.05）,且与治疗时间负相关。结论曼月乐缓解子宫腺肌病痛经症状明显。【关键词】子宫腺肌病曼月乐痛经【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0038-02子宫腺肌病是妇

2、科一种常见疾病，以30〜50岁经产妇女多见。临床表现为继发进行性加重痛经、月经过多、不孕及贫血等，临床查体子宫增大，病情严重则影响患者的身心健康及牛.活工作。近年来，随着患者人工流产次数的增加,宫内操作的次数增加，发病率有上升的趋势，而且有年轻化趋势［1］。Moliter报道木病的发生率占全子宫标木的88%,而Hunter报道为77.8%,国内刘伯宁等报道木病的发生率为13.4%。目前治疗方法主要括药物及手术治疗，药物治疗副作用大，难以根治，停药后易复发。传统根治性手术不适用年轻、希望保留生育功能

3、、有严重合并症不能耐受手术的患者，而保守性手术有一定的复发率。2009以来年我院采用放置曼月乐治疗子宫腺肌病，取得了较好的临床治疗效果。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料：选取2010.01〜2011.06在我院因子宫腺肌病治疗患者112例，年龄35〜45岁。患者均具有以下临床特征:（1）继发进行性加重痛经，影响生活和工作，痛经时间2〜21年，平均8年；（2）伴或不伴经量增多；56例合并轻至中度贫血；（3）妇科检查为子宫均匀增大，如妊娠6〜11周，质韧且硬；（4}B超检查示子宫腺肌病。全部患者

4、符合下列条件：⑴月经规律无绝经症状；⑵否认代谢性疾病(高脂血症、高尿酸血症及糖尿病等疾病)病史；⑶否认原发性高血压、冠心病史及肝肾疾病史；⑷否认肿瘤病史；⑸治疗前3个月未采用任何激素治疗；⑹无反复脱环史；⑺排除精神、心理疾病及其他妇科疾病；⑻初中以上文化程度。各组在年龄、职业、受教育程度上统计学分析差异无显著性(P>0.05)。1.2方法：宫内放置左炔诺孕酮缓释系统(曼月乐，Mirena,芬兰LeinsOy公司生产)，放置时间为经期放置曼月乐。严格按照操作指南放置并B超监测确定放置位置正常。

5、1.3观察指标放置曼月乐前及放置后1、3、6、12个月由专人进行随访，并记录患者治疗前后痛经的程度。痛经程度指标采用视觉模拟评分(visualana-loguescale,VAS)法［2】。VAS标尺左端为0,表示没有疼痛，右端为100,表示无法忍受的疼痛；VAS为1〜50分为轻度疼痛；51〜80分为中度疼痛；81〜100分为重度疼痛。1.4统计学方法采用SPSS11.0软件进行统计学分析，所有数据均用x±s表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果112例患者放置

6、曼月乐1个月后痛经明显减轻，痛经评分由放置前80±15.6分降为47±17.2分，差异有统计学意义(P<0.05);3个月后降为26±11.4分，差异有统计学意义(P<0.05};6个月后降为13±11.5分,差异有统计学意义(P<0.05);12个月后降为ll±9.6分，差异有统计学意义(P<0.05):治疗时间越长，痛经评分越低，呈负相关。有1例患者因阴道不规则出血取环，可能与上环前未充分沟通进行健康

7、宣教冇关,对曼月乐的特性、作用、以及放置后的一些副反应了解较少，于上环3个月后取环。1例于上环3个月后环脱落，1例上环6个月后环脱落。1例上环后例上环6个月后失访，2例上环后12个月后失访。3讨论子宫腺肌病的病理特点为子宫内膜及其腺体侵入子宫肌层，但未超过子宫范围，异位的子宫内膜随月经周期出血，导致痛经、月经过多、继发贫血、子宫增大及不孕等一系列临床症状与体征。子宫切除手术治疗创伤大，盆底功能障碍严重影响了患者的心理及身体健康［3】。子宫全切术破坏了阴道和阴道粘膜在解剖上完整性，瘢痕组织形成和宫颈

8、润滑作用减弱导致患者性生活质量下降。子宫的缺失影响患者身心健康。保守治疗奋子宫腺肌病病灶挖除术、子宫内膜去除术和介入治疗，但治疗效果欠佳［4］,对年轻有生育要求、近绝经期或不愿接受手术可用达那唑、孕三烯酮、促性腺激素释放激素类似物或激动剂(GnRH-a)等药物治疗，需长期治疗，连续用药，且不能根治，停药后易复发。而且用药副作用大，出现肝功能损害，体重增加、男性化及绝经期样改变［5］。曼月乐是长效制剂，每日释放左炔诺孕酮20μg，药代动力学研究表明，经内膜基底层毛细血管网吸收入