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时间：2018-10-12
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1、河道采砂取石申请书申请人二0年月日申请单位照片(两寸)法定代表人(或自然人)姓名职务身份证地址企业代码电话邮编营业执照注册号开采性质开采方式开采总量（吨）开采种类开采范围长宽深采砂(石)地点运输路线(采点至堆放地点)砂(石)堆放地点弃料处理方法开采时间年月日至年月日备注该申请人与第三者有利害关系的,与第三者达成的协议或者有关文件采砂︹石︺技术员基本情况单位(法人)盖章二0年月日采砂︹石︺设备基本情况监管单位(盖章)二0年月日船主姓名身份证地址电话船名船号船机数量船检登记号船舶证书号船舶登记证船长身份证地
2、址电话船员人数设备名称设备功率(W)型号船员证书船舶照片(6寸)采砂机具照片名称型号名称型号交通主管部门负责人签字（盖章）二0年月日采砂(石)现场踏勘意见：监督机关(盖章)水行政主管部门二0年月日防洪安全保证金缴纳情况：管理机关(盖章)二0年月日初审意见：负责人签字初审机关(盖章)二0年月日审批意见：负责人签字审批机关(盖章)二0年月日填表说明1．本表适用于挖石船、抽砂船和机械旱采，在填写时要求字迹工整、清楚。2．旱采时第3、4页内容不填写，第5页中的机具名称、型号栏不够可以自行增加，照片按6寸要求粘贴
3、附上；3．第2页要求协议直接填写在该页，如果不够，可以另加附页。
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